根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用價值分析

趙佩朋，黃 蘭

（南京市鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院口腔科 江蘇 南京 211900）

慢性牙周炎是導致牙齒松動脫落的主要原因之一，而隨著牙周組織炎癥的持續(xù)，可發(fā)生病變，而牙周牙髓聯(lián)合病變就是最為常見和復雜的病變[1]。在我國牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生率非常高，嚴重威脅著大眾的口腔健康。此病可涉及牙周、牙髓及周圍組織，互相作用互相影響，臨床表現(xiàn)多樣化，系統(tǒng)化治療此病，治療較為復雜，預(yù)期效果不佳，成為口腔科醫(yī)生面對的難題。解剖學上，牙髓和牙周互相連通，兩者以厭氧菌感染為主，發(fā)生病變時，兩者組織中均可檢測到同種類細菌，而系統(tǒng)的牙周牙髓治療聯(lián)合根管治療可清除細菌或毒素，改變患者的癥狀[2]。根管治療術(shù)經(jīng)過一百多年的改進和完善，是治療牙髓、牙周疾病的首選方法，通過多種方法如機械清理、藥物等達到清除感染的目的，控制感染后將根管封閉，再防感染。經(jīng)過根管治療后的牙齒，與牙周膜依然存在聯(lián)系，保證了牙列的完整性，以及咬合的平衡性，在一定程度上降低了因缺牙而導致的牙槽骨吸收和改建。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我院收治的60 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡23 ～75 歲，平均年齡（47.58±5.82）歲。對照組男18 例，女12 例，年齡24 ～77 歲，平均年齡（47.69±5.91）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患牙均有冷熱刺激痛、叩痛等不同癥狀的牙髓癥狀；（2）患牙紅腫，牙周探診深度≥5 mm，牙齒松動度不宜，可伴有牙周溢膿；（3）3 個月內(nèi)未服用抗生素藥物；（4）患牙有不同程度牙槽骨吸收；（5）1年內(nèi)未接受牙周系統(tǒng)治療。排除標準：（1）系統(tǒng)性疾病者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）影響治療的特異性遺傳病者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)系統(tǒng)治療，齦上潔治、齦下刮治，調(diào)整咬合，牙周袋采用0.5%甲硝唑+3.5%雙氧水進行交替沖洗，根據(jù)病情的嚴重程度給予相應(yīng)的止痛藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行根管治療。確診患牙，放置橡皮障，常規(guī)消毒牙冠表面，開髓，祛除壞死牙髓組織，探查針管，確定根管長度。采用EDTA 潤滑根管，對確診的患牙用標準法進行根管預(yù)備，使用鎳鈦機擴髓，用3%雙氧水和0.9%次氯酸鈉溶液膠體沖洗根管，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗根管，將根管內(nèi)壁用紙尖拭干后，將0.01%甲苯胺藍溶液注入到根管內(nèi)，清除掉多于的亞甲基藍溶液，每個根管內(nèi)照2 min，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗根管，拭干管壁，采用AHplus 根管充填糊劑配合牙膠尖，根管的填充應(yīng)用熱牙膠充填來完成。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率；（2）治療后牙齒松動率；（3）統(tǒng)計兩組治療前、治療6 個月的PLI、PPD、SBI 指數(shù)；（4）治療6個月后的疾病復發(fā)率。療效判定標準：（1）顯效：自覺癥狀消失，探診不出血，牙齦無紅腫，牙周袋消失或深度變淺，牙體無叩痛，無竇道，X 片顯示根尖區(qū)陰影完全消失，牙槽骨高度不變。（2）有效：自覺癥狀明顯減輕，甚至沒有癥狀，牙齦基本不出血、無腫脹現(xiàn)象，探診不出血或少量出血，無叩痛或者僅有輕微叩痛，牙周袋變淺，無竇道，牙齒松動動度低于Ⅱ度，X 片顯示根尖區(qū)陰影縮小或未擴張。無效：自覺牙齦腫痛，叩痛，牙齦紅腫，牙齒松動度無改變，牙周袋深度無改變或加深，X 線顯示根尖區(qū)陰影變大，患牙被迫拔出。PLI 的檢測方法采用siline 和loe 菌斑指數(shù)分度法測定；PPD 牙周探針探測從袋底至齦緣底的距離；SBI 采用Mazza 測算。SBI 分為0 ～5 度，0 度探診無出血，牙齦顏色正常；Ⅰ度：探診無出血，牙齦顏色有炎性改變；2 度：探診時有孤立的點狀出血；3 度：探診出血，沿牙齦緣呈線狀擴散；4 度：探診出血溢出牙齦溝；5 度：重度自發(fā)性出血。牙齒松動度：Ⅰ度：超出正常生理范圍，幅度1 mm 以內(nèi)；Ⅱ度：松動范圍1 ～2 mm；Ⅲ度：松動2 mm 及以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 治療后牙齒松動情況

觀察組治療后牙齒松動率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后牙齒松動情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后PLI、PPD、SBI 比較

治療前，兩組PLI、PPD、SBI 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PLI、PPD、SBI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PLI、PPD、SBI 比較（x- ± s，分）

2.4 疾病復發(fā)率

治療后6 個月，觀察組的復發(fā)率為3.33%（1/30）低于對照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3.討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是指牙周及牙髓組織發(fā)生的疾病。上世紀末國際牙周病分類研討會中，將同一顆牙并存在牙周和牙髓的病變，且相互連通稱為牙周牙髓聯(lián)合病變[3]。牙周和牙髓組織的胚胎均來自中胚葉或者外中胚，解剖結(jié)構(gòu)和胚胎發(fā)育有一定的關(guān)系，由無牙骨質(zhì)覆蓋的牙本質(zhì)小管、上皮根鞘穿孔發(fā)育形成的側(cè)支根管以及副根管相互連接。解剖異常或病理狀況如牙根縱列、牙骨質(zhì)發(fā)育不良等，這些可形成于牙周及牙髓組織的溝通渠道中，經(jīng)過細菌、內(nèi)毒素等感染，牙周、牙髓受到影響和滲透[4]。

牙周牙髓聯(lián)合病變病灶來源不同可分3 類：一是牙周炎引起的牙髓炎；二是原發(fā)牙髓炎引起的牙周炎；三是牙周炎和牙髓炎同在，相互影響[5]。由于感染類型不同，細菌類型和數(shù)量也有較大差異，大部分牙髓炎癥，多由牙周致病菌引起，本文主要研究牙周牙髓聯(lián)合病變。牙周系統(tǒng)治療主要有齦上潔治、齦下刮治，調(diào)整要和，這是最常用的方法，可去除牙石，破壞牙菌斑生物膜，對于病變較深的牙周袋，可以輔以雙氧水、碘酒等滅活口腔黏膜表面的細菌，在配合一些藥物治療，可取得一定的效果。但是這種常規(guī)系統(tǒng)治療容易產(chǎn)生耐藥性和菌群失調(diào)，且治療后疾病易復發(fā)，在改善牙齒松動方面效果也不好，且牙槽骨吸收出超過根長2/3 時，牙髓的感染率就增加了，不能保守治療，當患者癥狀重、病程長，單純的常規(guī)系統(tǒng)治療效果不理想，伴有牙髓活力遲鈍，需及時的采用根管治療，可去除感染的牙髓組織，避免再次感染牙周組織，還可促進牙周組織愈合。因此，采用常規(guī)系統(tǒng)治療和根管治療的結(jié)合方法。但是根管治療保證根管的填充質(zhì)量，根管充填質(zhì)量是治療牙周牙髓聯(lián)合病變成功的重要條件，嚴密的三維封閉是治療成功的基礎(chǔ)，充填不致密，可造成根管微滲漏以及病菌和代謝物再次滲漏[6]。本結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組治療后的PLI、PPD、SBI 均低于對照組，觀察組的牙齒松動率顯著低于對照組，經(jīng)隨訪，觀察組的疾病復發(fā)率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由結(jié)果得知，根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變中治療效果顯著。

綜上所述，在牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中，采用根管治療術(shù)，可改善患者的牙齒松動情況，更好的清除牙周牙髓的菌斑，復發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。