BCOS患者不良情緒影響因素及與生活質量的關系

黎萍

摘 要 目的：探討支氣管擴張-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（BCOS）患者不良情緒的影響因素及與生活質量的關系。方法：選取首診支氣管擴張的BCOS患者為A組，首診慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者為B組，慢性阻塞性肺疾病患者為C組，支氣管擴張患者為D組，每組20例。收集疾病嚴重程度、呼吸困難程度及焦慮抑郁分數和EORTC QLQ-C30（V3.0）生活質量調查問卷。分析BCOS患者不良情緒的影響因素及與生活質量的關系。結果：文化程度、病情嚴重程度為BCOS患者不良情緒的影響因素；SAS、SDS評分與整體生活質量和功能領域評分呈負相關；SAS、SDS評分與癥狀領域和各單項測量項目評分呈正相關（P<0.05）。結論：文化程度、病情嚴重程度為BCOS患者不良情緒的相關影響因素，且與生活質量有關。

關鍵詞 支氣管擴張-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征 焦慮抑郁 生活質量

中圖分類號：R563 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）15-0040-03

Negative influencing factors in patients with BCOS and their relationship with quality of life

LI Ping

（Department of Respiratory Medicine， the Peoples Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influencing factors of bad mood in patients with bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease （COPD） overlap syndrome （BCOS） and their relationship with the quality of life. Methods： Twenty BCOS patients who were first diagnosed as bronchiectasis were prospectively selected as group A， 20 BCOS patients who were first diagnosed as COPD as group B， 20 patients with COPD as group C， 20 patients with bronchiectasis as group D. The severity of disease， degree of dyspnea， anxiety and depression scores and EORTC QLQ-C30 （V3.0） quality of life questionnaire were collected. The influencing factors of bad mood and their relationship with quality of life in patients with BCOS were analyzed. Results： Education level and severity of illness were the influencing factors of bad mood in BCOS patients. The scores of SAS， SDS were negatively correlated with overall quality of life and functional domain scores， while were positively correlated with the scores of symptom domain and individual measurement items. Conclusion： Education level and disease severity are the related influencing factors of bad mood in patients with BCOS and are related to the quality of life.

KEY WORDS bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome； anxiety and depression； quality of life

支氣管擴張-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，BCOS）是指患者同時存在支氣管擴張和慢性阻塞性肺疾病，臨床治療的困難程度不僅較單純支氣管擴張和單純慢性阻塞性肺疾病高，且病死等不良結局發生風險相對較高。大部分BCOS患者由于疾病等多種原因存在焦慮抑郁等不良情緒，導致治療依從性降低，免疫功能減弱，進一步加重病情，同時可對患者的生活質量產生較大影響。因此，盡早評估BCOS患者焦慮、抑郁等情緒，并對可能導致焦慮、抑郁的因素進行分析，對指導早期干預、改善患者不良心理狀態有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2020年在宜春市人民醫院治療的20例首診支氣管擴張的BCOS患者作為A組，20例首診慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者作為B組，20例慢性阻塞性肺疾病患者作為C組，20例支氣管擴張患者作為D組。其中A組男12例，女8例；年齡51～79歲，平均年齡（64.89±3.51）歲；體質量指數17.42～23.25 kg/m2，平均體質量指數（20.16±0.82） kg/m2。B組男11例，女9例；年齡51～80歲，平均年齡（64.95±3.52）歲；體質量指數17.58～23.48 kg/m2，平均體質量指數（20.23±0.86）kg/m2。C組男12例，女8例；年齡52～80歲，平均年齡（65.04±3.54）歲；體質量指數17.67～23.49 kg/m2，平均體質量指數（20.27±0.87） kg/m2。D組男10例，女10例；年齡52～80歲，平均年齡（65.13±3.55）歲；體質量指數17.73～23.57 kg/m2，平均體質量指數（20.27±0.87） kg/m2。4組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]和《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[2]中相關診斷標準；②經肺部CT等檢查確診；③臨床與影像學資料完善。

排除標準：①存在焦慮、抑郁癥家族史者；②存在嚴重心腦血管疾病史者；③老年癡呆者、嚴重認知、智力障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤因意識障礙或昏迷等無法完成自評量表者。

1.3 方法

①疾病嚴重程度分級。首診支氣管擴張的BCOS患者采用支氣管擴張嚴重指數（bronchiectasis severity index，BSI）及支氣管擴張嚴重程度（FACED）評分工具進行分級，FACED評分是指1 s用力呼氣容積（FEV1）、年齡（age）、慢性銅綠假單胞菌定植（chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa）、肺CT提示累及肺葉和呼吸困難指數（dyspnoea mMRC score）。首診慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者采用慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung diease，GOLD）嚴重程度分級。

②呼吸困難評分。采用改良的英國醫學委員會（modified medical research council scale，mMRC）量表，根據患者出現氣短時的活動程度分為0～4個等級。

③采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評分對所有患者的焦慮抑郁情緒進行評估，SAS分界值為50分，分值>50分即判定為焦慮；SDS分界值為53分，分值>53分即判定為抑郁，且評分越高上述兩種狀態越明顯。

④依據BCOS患者是否存在焦慮抑郁情緒情況，將患者分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組，分析兩組性別、年齡等基線資料。病情嚴重程度標準為高危：BSI[5] 9～26分、FACED評分[6]5～7分、GOLD嚴重程度分級[7]Ⅲ～Ⅳ級；中危：BSI 5～8分、FACED評分3～4分、GOLD嚴重程度分級Ⅱ級；低危：BSI 0～4分、FACED評分0～2分、GOLD嚴重程度分級Ⅰ級。對于高危患者，可在護士協助下完成量表評估。

⑤采用生活質量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30，QLQ-C30）[8]對兩組患者的生活質量狀況進行評估。該量表包括功能領域和癥狀領域共30個條目，其中，條目29、30分為7個等級，根據其回答選項，計為1～7分。其它條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多分別記為1～4分。整體生活質量和功能領域方面標化分值越高說明生活質量和各項功能越好，總分130分。癥狀領域和各單項測量項目上的分值越高表明癥狀越嚴重，各項狀況更差，總分52分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS、生活質量評分比較

A、B組SAS、SDS、QLQ-C30的癥狀領域和各單項測量項目評分均高于C、D組，QLQ-C30整體生活質量和功能領域評分低于C、D組，差異具有統計學意義（P<0.05）。A組與B組比較，C組與D組比較，差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 BCOS患者焦慮抑郁發生情況

40例BCOS患者中14例發生焦慮抑郁，發生率為35%（14/40），平均SAS評分（79.82±3.86）分，平均SDS評分（78.97±3.72）分。

2.3 BCOS患者焦慮抑郁影響因素分析

2.3.1 單因素分析

焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組的性別、年齡、吸煙史及病程占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）；焦慮抑郁組的文化程度（大專及以上）、病情嚴重程度（高危）占比較非焦慮抑郁組高（P<0.05，表2）。

2.3.2 多因素分析

經logistic回歸分析發現，文化程度（大專及以上）、病情嚴重程度（高危）為BCOS患者出現焦慮抑郁情緒的相關因素（OR>1，P<0.05，表3）。

2.4 焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組生活質量評分比較

焦慮抑郁組的QLQ-C30的整體生活質量和功能領域評分低于非焦慮抑郁組，癥狀領域和各單項測量項目評分高于非焦慮抑郁組，差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。

2.5 相關性

經Perason相關性分析發現，SAS、SDS評分與QLQ-C30的整體生活質量和功能領域評分呈負相關性（r<0，P<0.05）；SAS、SDS評分與QLQ-C30的癥狀領域和各單項測量項目評分呈正相關性（r>0，P<0.05，表5）。

3 討論

支氣管擴張患者中，焦慮和抑郁情緒的發生率較高。據調查統計，COPD伴隨抑郁情緒的患病率約50%～75%。本研究經logistic回歸分析發現，文化程度（大專及以上）、病情嚴重程度（高危）為BCOS患者出現焦慮抑郁情緒的影響因素。原因可能是，文化程度較高的患者，其對疾病的重視程度和敏感程度較高，且可通過多種途徑進行了解，導致其出現過度擔心等現象，從而發生焦慮、抑郁等不良情緒[9]。有研究表明，BCOS的病情呈慢性遷延不愈，患者需長期接受治療，且病情程度越嚴重，呼吸困難越嚴重，心理負擔就會越重，患者發生焦慮、抑郁等風險就會更大[10]。焦慮、抑郁等心理障礙現已成為導致BCOS等慢性疾病死亡率較高的主要因素之一，故應加強對其焦慮、抑郁情緒的評估與治療。此外，本研究結果還顯示，SAS、SDS評分與QLQ-C30的整體生活質量和功能領域評分呈負相關性，SAS、SDS評分與QLQ-C30的癥狀領域和各單項測量項目評分呈正相關性，表明焦慮、抑郁等不良情緒可對生活質量產生較大的影響，臨床應積極給予干預措施，以改善患者的生活質量。

參考文獻

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