手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染中的應用效果

崔 爽

（天津市第一中心醫院手術室，天津 300192）

胃腸道手術（gastrointestinal surgery）是臨床常見手術方式，術后切口極易發生感染，發生傷口疼痛、體溫升高等不良表現，嚴重影響手術效果，感染嚴重者甚至會造成死亡[1]。為了進一步降低胃腸道手術后切口感染率，在規范手術消毒、滅菌及操作規范的同時，還應做好手術室護理工作，以此降低手術切口感染率，提高手術效果，并減少患者的經濟、心理負擔[2]。手術室護理是一種以手術室和手術患者為基礎總結的護理方式，可在一定程度上提高手術有效率[3]。但是目前關于手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染的效果存在差異，可能受樣本數量、個體差異等因素影響，有待臨床進一步的大樣本數據研究證實[4]。本研究結合2019 年10 月-2020 年10 月我院行胃腸道手術的72 例患者臨床資料，觀察手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月天津市第一中心醫院行胃腸道手術的72 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男性20 例，女性16 例；年齡25～74歲，平均年齡（43.19±7.65）歲；其中闌尾炎14 例、急性腹膜炎8 例、胃癌5 例、直腸癌3 例、腹外疝6 例。觀察組男性19 例，女性17 例；年齡23～71 歲，平均年齡（43.54±6.98）歲；其中闌尾炎15 例、急性腹膜炎7 例、胃癌4 例、直腸癌4 例、腹外疝6 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合胃腸道手術指征[4]；②均進行胃腸道手術；③均經CR 或MRI確診[5]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②精神異常、認知障礙、自主表達功能障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①術前常規備皮、檢查，并告知手術相關知識和注意事項；②術中遵醫囑執行護理工作；③所有操作嚴格執行無菌操作；④術后遵醫囑給予切口護理干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予手術室護理干預：①針對性術前護理：責任護士仔細查看患者基本資料和手術內容，在掌握情況后，于術前1 d 到病房進行訪視。針對手術差異，與患者主動溝通、交流，向患者和家屬講解手術方法、優勢、效果以及注意事項，提高患者對手術的認知，減輕患者術前緊張、恐懼心理。同時，安慰患者，講解類似病例治愈情況，增加患者對手術治療的自信心，進一步積極配合護理和治療。②強化無菌護理：手術室必須嚴格執行無菌操作，責任護士對參與手術人員進行衛生檢查，并檢查手術衣有無破損，如果撕裂或破損及時更換。同時，對手術室內環境、物品進行清點、清潔、消毒，并進行檢查。③手術室管理：依據手術類型（急診和非急診）進行有序安排，并制定預見性方案。手術室間隔不低于40 min，室內空氣保持流通，手術室溫濕度嚴格控制在適宜范圍。術中密切觀察患者體征變化，及時做好保暖，并控制手術過程中人員進出；④切口護理：術前對切口部位皮膚仔細消毒，并使用3M 皮膚保護貼。術后腹腔打開后，使用全層保護器保護切口，預防消化液、細菌等污染切口。切口周圍使用保護墊，術中注意觀察切口情況，并及時給予處理。手術后切口消毒（消毒面積大于常規20 cm）后進行縫合，并選擇具有良好吸附性敷料預防切口滲液。縫合腹膜后，使用生理鹽水對切口皮膚和皮下組織沖洗，然后依次擦拭干凈后逐層縫合切口；⑤術后護理：術后1 d 進行訪視，檢查患者切口情況，并詳細記錄，告知醫生。詢問患者切口疼痛程度，并給予針對性的指導，例如有效咳嗽，避免牽拉傷口或分散注意力等，不僅可以穩定情緒，還可以緩解疼痛，預防疼痛應激反應。同時，檢查切口時要確保動作的輕柔、準確，盡量減少疼痛刺激。

1.4 觀察指標 比較兩組術后切口感染發生率、手術指標（切口愈合時間、住院時間、住院費用）、切口愈合分級比例以及護理滿意度。

1.4.1 切口愈合分級 甲級：無任何癥狀，切口愈合良好[6]；乙級：切口伴有血腫，愈合一般；丙級：切口愈合較差，伴有膿腫，需要引流治療。

1.4.2 護理滿意度 采用護理滿意度調查表[7]，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口感染發生情況比較 觀察組切口感染發生率為2.78%（1/36），低于對照組的19.44%（7/36），差異有統計學意義（χ2=5.309，P=0.032）。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組切口愈合時間、住院時間、住院費用均小于對照組，差異有統計學意義P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸道手術通常為Ⅱ類和Ⅲ類切口，感染風險較高。相關數據顯示[8，9]，胃腸道手術感染率高達24.78%，占醫院感染的16.45%。胃腸道手術切口感染會延長切口愈合時間，誘發多種并發癥，嚴重影響手術效果[10]。研究表明[11，12]，胃腸道手術切口感染因素較多，與手術環境、胃腸道患者自身以及使用手術器械等密切相關。因此，為了有效預防胃腸道手術切口感染，應重視手術室護理干預。常規護理在維持基礎醫療護理工作正常運行的同時，還要確保醫療護理工作的安全性和有效性[13]。而手術室護理是基于常規護理的基礎上針對手術室、手術類型等進行的綜合性、系統性護理干預，可減少因個人原因及護理不當造成的疏漏，可有效控制切口感染危險因素[14]。

本研究結果顯示，觀察組切口感染發生率為2.78%，低于對照組的19.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術室護理干預可控制切口感染因素，預防切口感染發生，有效促進患者術后康復，該結論與既往研究[15]大致相近，考慮原因為手術室護理通過科學合理的術前準備，為手術順利進行奠定基礎；同時，嚴格規范手術無菌操作要求，并依據手術室和手術類型給予針對性干預，通過良好的手術護理配合，控制人員流動，促進手術順利進行，進而有效預防胃腸道手術切口感染發生幾率。此外，觀察組切口愈合時間、住院時間、住院費用均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示手術室護理可促進胃腸道手術患者切口愈合，縮短切口愈合時間和住院時間，降低住院費用，一定程度減輕住院經濟負擔。觀察組切口愈合甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術室護理可促進胃腸道手術切口愈合，提高愈合程度，減輕患者的疼痛，為術后恢復奠定良好基礎。觀察組護理滿意度為94.44%，高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），與焦珍梅[16]研究結果基本相一致，表明手術室護理干預可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好手術效果。

綜上所述，手術室護理干預可預防胃腸道手術切口感染，降低切口感染發生率，縮短切口愈合時間和住院時間，降低住院費用，提高切口愈合等級和護理滿意度，具有應用有效性和可行性。