超聲消融結合中藥治療子宮腺肌病繼發性痛經的效果

彭瓊琳，黃 敏

（鄂鋼醫院婦產科，湖北 鄂州 436000）

子宮腺肌病（adenomyosis）為35 歲以上經產婦常見的子宮內膜占位和（或）浸潤性疾病，是在位內膜的腺體和（或）間質侵入到子宮肌層而引起的良性病變[1]。據報道[2]，有30.0%～77.8%的患者伴發繼發性痛經。有研究表明[3，4]，痛經程度與在位內膜及異位內膜中雌二醇（E2）和前列腺素F2α（PGF2α）水平呈正相關。超聲消融術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統（LNGI-US 環）能有效緩解繼發性痛經的臨床癥狀，是目前常用的治療方法，但復發率達20.6%～

32.0 %[5]。當歸芍藥散為張仲景《金匱要略》中治療“婦人妊娠諸疾痛、婦人雜病腹中諸疾痛”等以痛經癥狀為主的婦科疾病的經典驗方[6]。該方具有抑制子宮平滑肌收縮、松弛子宮平滑肌、降低痛經模型小鼠離體子宮平滑肌收縮力并減少出血量等作用[7]。本研究主要探討超聲消融聯合當歸芍藥散加減治療子宮腺肌病繼發性痛經的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年1 月鄂鋼醫院婦科收治的子宮腺肌病繼發性痛經患者124 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62 例。其中對照組年齡23～48 歲，平均年齡（34.87±7.90）歲；病程1～7 年、平均病程（5.03±0.83）年。觀察組年齡23～47 歲，平均年齡（35.02±6.84）歲；病程1～6 年，平均病程（5.14±1.05）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合第7 版《婦產科學》中子宮腺肌病繼發性痛經的診斷標準[8]；②患者主訴月經周期延長伴痛經、月經量大；③1 年內未經射頻、介入等其他特殊治療。排除標準：①近期有生育要求及超聲消融禁忌證者、孕婦、哺乳期及正常月經期婦女；②目前存在生殖系統炎癥或既往有結締組織疾病患者；③有麻醉禁忌證者；④合并盆腔炎、陰道炎、或既往宮腔鏡檢查有子宮內膜息肉或宮腔深度在9 cm 以上的肌瘤患者。

1.3 方法 兩組均采用超聲消融術治療，治療時先經超聲定位，設置治療參數，焦距：3.3 cm，頻率0.9 MHz，功率90～400 W，定位成功后行三維適形掃描，計算消融率并進行超聲造影，以點-線-面-塊方式使焦點逐層覆蓋掃描靶區進行消融治療。于消融治療后第1 次月經來潮的第7 天放置LNGI-US 環。觀察組在此治療基礎上加服當歸芍藥散（處方：白芍20 g、當歸10 g、白術10 g、川芎10 g、澤瀉20 g、茯苓30 g）。于術后第1 次月經來潮前7 天開始，每服方寸匕，酒和服，3 次/d，服至月經來潮后第2 天。1 個月經周期為1 個療程，連續服用3 個療程。

1.4 評價標準 比較兩組治療后第3、6 和12 個月血清雌二醇（E2）、前列腺素F2α（PGF2α）水平、子宮體積、病灶體積、月經量評分、痛經評分（VAS）、痊愈率、不良反應發生率及1 年后復發率。痛覺評分：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估痛經程度，其中輕度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；重度：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾并有自主神經紊亂和被動體位等現象。臨床療效評價標準：治愈：患者臨床癥狀消失，且癥狀評分減分率≥90%；顯效：臨床癥狀基本消失，臨床癥狀評分減分率為70%～90%；有效：患者臨床癥狀較治療前有所緩解，臨床癥狀評分減分率為30%～69%；無效：患者的臨床癥狀改善不明顯，臨床癥狀評分減分率≤30%；痊愈率=治愈率+顯效率。復發情況：隨訪1 年，以隨訪患者超聲示子宮增大、經血過多或痛經加重為復發。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析處理，計量數據以（）表示，先經正態分布和方差齊性檢驗，符合正態分布采用配對資料t檢驗，方差不齊的采用校正t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組E2和PGF2α 水平比較 兩組治療后3 個月E2和PGF2α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12 個月E2和PGF2α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組E2 和PGF2α 水平比較（）

表1 兩組E2 和PGF2α 水平比較（）

2.2 兩組子宮體積、病灶體積及月經量評分比較 兩組治療后3 個月月經量評分、子宮體積和病灶體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12 個月月經量評分、子宮體積和病灶體積均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮體積、病灶體積及月經量評分比較（）

表2 兩組子宮體積、病灶體積及月經量評分比較（）

2.3 兩組痛覺評分比較 兩組治療后VAS 評分、輕度和重度痛經率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12 個月VAS 評分、輕度和重度痛經率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后痛覺評分比較[，n（%）]

表3 兩組治療后痛覺評分比較[，n（%）]

2.4 兩組痊愈率、不良反應發生率和復發率比較 觀察組不良反應發生率和復發率低于對照組，痊愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組痊愈率、不良反應發生率和復發率比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病導致的繼發性痛經與子宮解剖形態變化、神經血管再分布、激素調節有關，特別是激素交互作用參與子宮平滑肌血管收縮調節是繼發性痛經的重要節點[9]。超聲消融術是近年來治療子宮腺肌病的一種新的非侵入性技術，能有效改善月經過多、不規則陰道流血及繼發性痛經等臨床癥狀[10]。

《金匱要略·婦人妊娠病篇》記載“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”方中諸藥合用則可“肝脾同調、氣血兩和”，使血水同行、氣血充足，這樣沖任之陰血滿溢，通暢條達，無瘀血阻滯，水液停留之象，諸藥共同作用，痛經得治[11]。在治療子宮腺肌病導致的繼發性痛經時不可拘泥，可根據患者具體病情辨癥施治。本研究結果顯示，觀察組治療后6、12 個月E2和PGF2α 水平低于對照組（P＜0.05），提示當歸芍藥散可以通過調節機體激素水平達到治療目的[12]。觀察組治療后6、12 個月月經量評分、子宮體積和病灶體積、VAS 評分、輕度和重度痛經率均低于對照組（P＜0.05），此外觀察組不良反應發生率和復發率低于對照組，痊愈率高于對照組（P＜0.05），這可能是在術后給予當歸芍藥散加減輔助治療，可有針對性地調節E2和PGF2α 等激素水平，影響和調節三者之間的交互作用，最終共同產生抑制Ca2+內流，進而調節子宮肌層血管和平滑肌收縮，解除子宮平滑肌痙攣性收縮，從而減輕痛經癥狀，進一步提高治療效果，降低復發幾率。

綜上所述，當歸芍藥散可調節子宮腺肌病繼發性痛經患者E2和PGF2α 等激素水平，加減該方劑可改善超聲消融術術后子宮腺肌病致繼發性痛經的臨床癥狀并降低復發率。