北京市順義區18～79 歲常住居民腦卒中危險因素分析

趙紅葉，張文曉，張世偉，游 凱

（北京市順義區疾病預防控制中心，北京 101300）

腦卒中（stroke）是嚴重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是成人致死、致殘的首位原因，具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔5 大特點[1]。探討腦卒中危險因素，對社區居民進行分級管理，通過篩查和干預的方式提高公眾對危險因素的知曉率，是實現腦卒中預防的重要手段[2]。本研究于2019 年4 月-6 月抽取25 個鎮/街道的常住居民進行問卷、體格檢查和血生化檢測，旨在了解北京市順義區18～79 歲居民腦卒中患病情況及其影響因素，為我區腦卒中的預防控制提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年4 月-6 月采用PPS 抽樣方法選取北京市順義區25 個鎮/街道18～79 歲常住居民（在過去12 個月中，在順義累計居住6 個月及以上者）3977 人為研究對象。排除智障、老年癡呆、精神病及其他不能配合者。

1.2 方法 采用統一制定的調查問卷，經集中調查的方式，由統一培訓且合格的調查員以面對面的方式詢問，內容包括基本信息、吸煙、飲酒情況及腦卒中相關危險因素等。體格測量包括身高、體重、腰圍、血壓等。

1.3 診斷標準 ①腦卒中：調查對象曾在二級及以上醫院確診。②高血壓：取3 次血壓測量值的平均值，其定義參考《中國高血壓防治指南》[3][SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或DBP≥90 mmHg]，或近2 周內服用降壓藥物。③糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或曾在社區級或以上醫院確診。④血脂異常[4]：出現高膽固醇血癥[≥6.22 mmol/L（240 mg/dl）]、高低密度脂蛋白血癥[≥4.14 mmol/L（160 mg/dl）]、低高密度脂蛋白血癥[＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）]、高甘油三酯血癥[≥2.26 mmol/L（200 mg/dl]中的任何一種，或曾在社區級或以上醫院確診。⑤中心性肥胖：參考《中華人民共和國衛生行業標準》（WS/T428-2013）中的成人體判定標準：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。⑥房顫：自報曾在社區及以上醫院確診。吸煙：吸煙指到目前為止累計吸煙≥100 支[5]。⑦飲酒定義：每周飲酒超過1 次，且飲酒量男性每次＞2 個標準量、女性每次＞1 個標準量。一個標準量是指含有12 g 乙醇的酒精飲料[6]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 共計調查人群3993 名，剔除資料缺失者16 名，獲得3977 份完整資料，完整率為99.60%。其中男性1991 名（50.06%），女性1986 名（49.94%），年齡18～79 歲，平均年齡（42.53±15.28）歲。

2.2 順義區樣本人群不同年齡、性別腦卒中患病情況比較 腦卒中患者125 人，患病率為3.14%，其中男性80 例（4.02%），女性45 例（2.27%）。隨年齡的增加，腦卒中患病率呈增高趨勢（χ2=206.074，P＜0.05），且男性高于女性，差異有統計學意義（χ2=10.027，P＜0.05），見表1。

表1 順義區樣本人群不同年齡、性別腦卒中患病情況比較（n，%）

2.3 北京市順義區18～79 歲常住居民腦卒中的單因素分析 單因素分析結果顯示，腦卒中和非腦卒中人群性別、年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、中心性肥胖、卒中家族史、飲酒史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 北京市順義區18～79 歲常住居民腦卒中的單因素分析[n（%）]

表2 （續）

2.4 腦卒中患者的主要危險因素分布情況 性別分布中，男性高血壓、房顫、中心性肥胖、吸煙、飲酒的暴露率高于女性，糖尿病、血脂異常、卒中家族史的暴露率低于女性。其中，男性和女性血脂異常、卒中家族史、吸煙史和飲酒史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 腦卒中患者的主要危險因素分布情況[n（%）]

3 討論

本次調查北京市順義區18～79 歲常住居民腦卒中患病率為3.14%，其中男性4.02%，女性2.27%，男性患病率高于女性（P＜0.05），且均隨著年齡的增加患病率升高，與既往研究結果一致[7，8]。其中50 歲以上人群患病率為8.02%，與2012 年北京市順義區腦卒中患病率（9.0%）相比有所下降[9]。分析原因可能是：①開展宣傳教育，不斷的提高了居民的腦卒中防治知識水平。②居民對腦卒中及其危險因素的防治知識水平提高了，患病會及時就醫，且高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素得到有效控制，降低或延緩了腦卒中的發生。③順義區自2010 年按照市級要求開展了腦卒中篩查及隨訪工作以來，每年逐漸擴大覆蓋面，截止目前已經覆蓋了80%的社區衛生服務中心所管轄的地區，定期開展電話/面對面隨訪、健康教育及生活方式行為指導，提高了居民的健康意識，改善了生活行為和習慣。本次調查發現腦卒中患病率在40 歲之后上升速度明顯，在70～歲組患病率達最高峰，因此，順義區應該將40 歲及以上人群作為腦卒中重點干預對象，加大對該人群腦卒中的預防篩查工作。

雖然居民對腦卒中防治知識及主動就醫意識有所提高，但順義區腦卒中防控形勢依然很嚴峻。有研究表明[10，11]，腦卒中的發病趨勢與危險因素暴露水平密切相關。本次調查結果顯示，性別、年齡、文化程度與腦卒中相關，其中男性、年齡50 歲及以上、初中及以下文化程度的腦卒中患病率高。性別作為主要不可改變因素，男性和女性在患病率、嚴重程度、疾病負擔等方面存在顯著差異[12]。有研究表明[13]，無論農村或城市，隨著年齡的增長腦卒中檢出率有增高的趨勢，男性檢出率均高于女性。一方面可能由于男性長期吸煙、酗酒及生活壓力過大等不良生活方式有關，另一方面可能由于女性絕經前體內的內源性雌激素對血管的保護性有關。不同文化程度的人群在生活方式和掌握疾病知識的程度不同，文化程度較高的人自我保健意識較強，能夠認識到影響腦卒中發生的危險因素，從而采取有利于身體健康的生活方式。本次調查結果還顯示，高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、中心性肥胖、卒中家族史、吸煙、飲酒等危險因素的暴露率均高于非腦卒中者，其中高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、中心性肥胖、卒中家族史、飲酒的暴露率同非腦卒中者危險因素暴露率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中高血壓的暴露率最高，為77.60%。高血壓是腦卒中最重要的危險因素，長期高血壓容易使內膜損傷而導致動脈粥樣硬化，進而促使腦卒中發生[14，15]。其次是血脂異常和中心性肥胖，暴露率均為64.00%。有研究表明[16，17]，中心性肥胖與腦卒中的發病率密切相關，血脂異常和高血壓同時暴露可增加腦卒中的患病風險。本調查結果顯示高血壓和血脂異常2 項危險因素分別為第1 位和第2 位，增加了順義區腦卒中的患病風險，提示在控制高血壓的同時應采取積極措施控制血脂異常，以延緩或減少腦卒中的發生。

根據不同性別分類結果顯示，男性高血壓、房顫、中心性肥胖、吸煙、飲酒的暴露率高于女性，糖尿病、血脂異常、卒中家族史的暴露率低于女性，且不同性別血脂異常、卒中家族史、吸煙史和飲酒史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示順義區在腦卒中防治工作中，應針對不同人群，采取有針對性的預防干預措施，將男性高血壓、吸煙、飲酒、中心性肥胖、心房顫動者，女性糖尿病、血脂異常、有卒中家族史者作為重點預防干預對象，尤其對男性的吸煙、飲酒，女性的卒中家族史、血脂異常方面應加大干預力度。此外，女性血脂異常暴露率偏高可能與其缺乏運動導致肥胖有關[18]。

綜上所述，順義區腦卒中現況不容樂觀，危險因素暴露率較高，在性別、年齡、文化程度、既往病史等方面有較明顯的暴露特征可尋，應引起重視。在加大宣傳力度普及推廣健康生活行為方式的同時，應對不同的群體采取有針對性的預防管理方案，應加大對高血壓患者的篩查干預力度，并將高血壓患者納入社區規范化管理，積極控制腦卒中危險因素，延緩或降低腦卒中的發生。