胸腔鏡根治術對早期肺癌患者免疫功能的影響

錢彬彬，王 燦

（宣城市中心醫院心胸外科，安徽 宣城 242000）

肺癌（lung cancer）是發生于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，具有發病率高、死亡率高、預后差等特點，嚴重威脅人類生命安全[1]。中晚期肺癌預后較差，故臨床對肺癌的治療應以早發現、早治療為主[2]。手術為早期肺癌的有效治療方法，可清除腫瘤組織，抑制病情進展，延長患者生存期[3]。傳統開胸式腫瘤根治術在臨床應用較為廣泛，但開胸式手術對機體創傷大，且術后可對患者免疫功能造成一定影響，增加術后并發癥發生風險[4]。胸腔鏡技術是一種微創技術，用于各類手術的治療，可減輕機體創傷，縮短康復周期，還可改善預后[5]。本研究主要探討胸腔鏡根治術對早期肺癌患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宣城市中心醫院2018 年1 月-2021 年1 月宣城市中心醫院診治的早期肺癌患者92 例作為研究對象，根據手術方式不同分為胸腔鏡組和對照組，各46 例。對照組中男21 例，女25 例；年齡40～67 歲，平均年齡（50.28±5.49）歲；病程30 d～8 個月，平均病程（4.11±0.54）個月；臨床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期17 例；腫瘤類型：大細胞癌9 例、腺癌21例、鱗癌16 例。胸腔鏡組中男24 例，女22 例；年齡38～68 歲，平均年齡（51.28±5.07）歲；病程25 d～7 個月，平均病程（3.95±0.62）個月；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21 例；腫瘤類型：大細胞癌10 例、腺癌20例、鱗癌16 例。兩組性別、年齡、病程、臨床分期、腫瘤類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫院醫學倫理要求，且獲得批準；所有研究對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經胸部CT 及支氣管鏡檢查，符合《原發性肺癌診療規范》（2015 年版）[6]中肺癌的診斷標準；②均為早期發作；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并手術或麻醉禁忌證；②合并肝腎等其他系統惡性病變；③存在認知功能障礙者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統開胸根治術：患者取健側臥位，全麻。于胸后外側作一12～15 cm 切口，分離背闊肌、前鋸肌，經第4 或第5 肋間入腔。分離病變肺葉動靜脈及支氣管，切除病變肺葉，常規清掃縱膈淋巴結及肺門，生理鹽水沖洗，留置引流管，縫合切口。

1.3.2 胸腔鏡組 實施胸腔鏡根治術：手術體位同對照組，靜吸復合麻醉。于第4 或第5 肋上葉作一3 cm切口為操作孔，置入胸腔鏡，探查腫瘤情況。經操作孔放入卵圓鉗，牽拉肺部，暴露術野。分離肺靜脈并作閉合處理，處理肺門、肺韌帶。使用解剖切除法，由淺至深，切除病變組織。切除時注意減少肺葉翻動次數。清掃縱膈淋巴結，生理鹽水沖洗，置入引流管。在胸腔鏡直視下，關閉胸膜及肋間肌，縫合支氣管、血管，處理肺裂，逐層縫合切口。

1.3.3 術后處理 術后，兩組患者靜滴2 μg/kg 舒芬太尼+100 ml 生理鹽水鎮痛，并靜滴抗生素預防感染。

1.4 評價指標 比較兩組圍術期指標（手術時間、術后引流量、淋巴結清掃數量、首次下床時間、住院時間）、免疫功能、肺功能、VAS 評分及并發癥發生情況（肺部感染、肺不張、胸腔積液）。

1.4.1 免疫功能 于術前、術后第7 天，抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心取上清液，-4 ℃冷藏。采用邁瑞全自動生化分析儀BS-330（邁瑞醫療器械有限公司）測定患者的免疫球蛋白-A（IgA）、IgG、T 淋巴細胞-3+（CD3+）、CD4+及自然殺傷細胞（NK）。

1.4.2 肺功能 于術前、術后第7 天，使用捷斯特肺功能檢測儀HI-101（濟南好來寶醫療器材有限公司）測定患者的第1 秒最大用力呼氣容量（FEV1）、每分鐘通氣量（MV）。

1.4.3 疼痛程度 于術后1、12、24 h 及術后第3 天，使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估患者痛感，共10 分，分數與患者疼痛程度呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 胸腔鏡組手術時間、首次下床時間、住院時間短于對照組，術后引流量少于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期情況比較（）

表1 兩組圍術期情況比較（）

2.2 兩組免疫功能比較 兩組術后IgA、IgG、CD3+、CD4+、NK 較術前下降，且胸腔鏡組IgG 水平低于對照組，CD3+、CD4+、NK 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（）

表2 兩組免疫功能比較（）

2.3 兩組肺功能比較 兩組術后FEV1、MV 較術前下降，且胸腔鏡組FEV1、MV 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（）

表3 兩組肺功能比較（）

2.4 兩組術后VAS 評分比較 胸腔鏡組術后1、12、24 h 及術后第3 天VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后VAS 評分比較（，分）

表4 兩組術后VAS 評分比較（，分）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 胸腔鏡組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

早期肺癌癥狀較輕微，甚至部分患者無任何癥狀表現，極易被忽視或被誤診，致使早期肺癌進展為中晚期肺癌，影響治療效果，降低患者生存率[7]。當前，臨床對早期肺癌的治療方案有藥物控制、手術、放化療等，其中手術為其首選的治療方案[8]。傳統開胸式肺癌根治術手術切口大，術后感染、急性炎癥、胸腔積液等并發癥發生風險高，臨床應用有一定局限性。隨著醫療水平的提高，微創技術發展迅速，胸腔鏡手術已廣泛應用于臨床，且其手術效果及安全性在臨床中認可度較高[8]。

本研究結果顯示，胸腔鏡組手術時間、首次下床時間、住院時間短于對照組，術后引流量少于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組（P＜0.05）；胸腔鏡組IgG 水平低于對照組，CD3+、CD4+、NK 水平高于對照組（P＜0.05）；胸腔鏡組FEV1、MV 水平高于對照組（P＜0.05）；胸腔鏡組術后1、12、24 h 及術后第3 天VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明胸腔鏡手術對早期肺癌患者療效理想，與吳昕儀等[9]研究結果類似，考慮原因與胸腔鏡手術切口小且少，可降低對周圍組織損傷，減小機體應激反應有關[10]，但其具體機制尚未明確，有待進一步深入研究。同時，胸腔鏡組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示胸腔鏡手術具有較高的安全性。與開胸式手術相比，胸腔鏡手術的優勢如下：①手術期間只作1 個操作孔，手術切口小，愈合快；②手術時間短，腹壁切口小，痛苦小，術后恢復快[11]；③手術切口隱蔽，術后不會影響機體美觀度；④切口感染、脂肪液化等并發癥發生風險低[12]；⑤在胸腔鏡下實施手術，可確保術區視野清晰，減少對腹腔內正常組織的損傷，有效預防空氣或細菌進入腹腔，降低交叉感染風險[13]；⑥術中電凝電切操作，先凝后段，止血徹底，出血量少，術前徹底沖洗，維持腹腔清潔，術后胃腸功能恢復快，可提早進食，降低術后腸粘連發生率[14]；⑦靜吸復合麻醉麻醉效果理想，術中監護完善，手術安全性顯著增加。但本研究所選樣本量較少，研究時間短，有待進一步增加樣本量，延長研究時間，以提高研究結果的準確性。

綜上所述，胸腔鏡根治術治療早期肺癌效果滿意，可縮短康復時間，降低術后痛感，且對機體免疫功能及肺功能影響小，安全性高。