聲觸診組織定量技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓腎病合并眼底病變患者腎臟彈性變化中的應(yīng)用

秦顥誠(chéng)，于 明，張淑琴

（連云港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 連云港 222002）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，生活水平逐漸提高，我國(guó)高血壓患病率顯著增高，而長(zhǎng)期伴隨高血壓且久治不愈可引起機(jī)體多種靶器官的損傷，腎臟損傷是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。高血壓腎病（hypertensive nephropathy，HN）患者初期癥狀多較為隱匿，容易被忽視，當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿及水腫時(shí)病情多難以逆轉(zhuǎn)，并進(jìn)一步發(fā)展為腎衰竭[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的腎臟損傷，及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)于改善高血壓患者的預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究旨在探討HN 患者腎實(shí)質(zhì)剪切波速度值（SWV）與微血管病變間的相關(guān)性，以期為臨床診斷提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月-2020 年1 月連云港市第一人民醫(yī)院經(jīng)臨床確診的HN 患者60 例設(shè)為HN 患者組，其中男32 例，女28 例；年齡43～77歲，平均年齡（62.74±9.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)或者腎功能檢查有一項(xiàng)或均存在異常，經(jīng)腎穿活檢確定存在腎臟損傷，排除感染、腫瘤及自身免疫性疾病。根據(jù)高血壓眼底Keith-Wagener 分級(jí)法[3]將其分為KWⅠ、KWⅡ組和KWⅢ組，其中KWⅠ組18 例，男8 例，女10 例；年齡43～77 歲，平均年齡（61.89±10.64）歲。KWⅡ組20 例，男7 例，女13 例，年齡46～75 歲，平均年齡（63.72±8.54）歲。KWⅢ組22 例，男17 例，女5 例，年齡44～73 歲，平均年齡（62.61±9.59）歲。另納入同期健康體檢者30 例設(shè)為對(duì)照組，其中男12 例，女18 例；年齡44～75 歲，平均年齡（55.63±7.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為既往無(wú)慢性疾病史（如糖尿病、高血壓等）及腎病史，腎臟實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。各組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 使用西門(mén)子Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0 MHz，配有聲觸診組織定量技術(shù)（VTQ）分析軟件。研究對(duì)象取俯臥位或側(cè)臥位，取腎臟長(zhǎng)軸切面二維超聲下測(cè)量雙側(cè)腎臟各徑線，了解皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)厚度及腎臟血流分布情況。隨后進(jìn)入VTQ 模式，囑受檢者于呼氣末屏氣30 s，依次對(duì)雙腎中部的皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇進(jìn)行SWV 檢測(cè)，同一部位連續(xù)進(jìn)行5 次有效測(cè)量，除去最大值和最小值后，對(duì)剩余3 個(gè)有效值取平均值，皮髓質(zhì)分界不清者，分別于腎包膜下、包膜下8 mm 及腎竇部取值。比較HN 患者及對(duì)照組左、右腎各部位SWV 值及四組腎臟各部位SWV 值，觀察腎臟SWV 值變化。分析HN 患者腎臟各部位SWV 值與眼底病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料均以（）表示，采用單因素方差分析；LSD檢驗(yàn)分析不同組間SWV的差異。SWV 與高血壓眼底病變Keith-Wagener 分級(jí)的相關(guān)性研究采用Spearman 秩相關(guān)分析方法。當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組及HN 患者左、右腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇部SWV 值比較 HN 患者及對(duì)照組雙側(cè)腎臟中部的SWV 檢測(cè)，其左腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇部SWV 值測(cè)量圖見(jiàn)圖1，結(jié)果顯示對(duì)照組與HN 患者雙腎相應(yīng)部位的SWV 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2；同時(shí)，所有HN 患者腎皮質(zhì)及髓質(zhì)SWV值均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在腎竇部SWV 值無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

圖1 左腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇部SWV 值測(cè)量圖

表1 對(duì)照組左、右腎相應(yīng)部位SWV 值比較（，m/s）

表1 對(duì)照組左、右腎相應(yīng)部位SWV 值比較（，m/s）

表2 HN 患者左、右腎相應(yīng)部位SWV 值比較（，m/s）

表2 HN 患者左、右腎相應(yīng)部位SWV 值比較（，m/s）

表3 HN 患者組與對(duì)照組左、右腎相應(yīng)部位SWV 值比較（，m/s）

表3 HN 患者組與對(duì)照組左、右腎相應(yīng)部位SWV 值比較（，m/s）

2.2 四組腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇部SWV 值比較 KWⅠ組、KWⅡ組和KWⅢ組皮質(zhì)區(qū)與髓質(zhì)區(qū)的SWV值均低于對(duì)照組（P＜0.05）；KWⅢ組皮質(zhì)與髓質(zhì)區(qū)SWV 值低于KWⅠ組、KWⅡ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而KWⅠ組與KWⅡ皮質(zhì)與髓質(zhì)區(qū)SWV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有受試者腎竇部SWV 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 四組腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇部SWV 值比較（，m/s）

表4 四組腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇部SWV 值比較（，m/s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與KWⅠ組比較，#P＜0.05；與KWⅡ組比較，△P＜0.05

2.3 HN 患者腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇部SWV 值與眼底病變嚴(yán)重程度相關(guān)性分析 HN 患者皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)SWV 值與眼底病變嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.473、-0.425，P＜0.05）；腎竇部SWV 值與眼底病變程度不相關(guān)（r=-0.237，P＞0.05）。

3 討論

高血壓可引起多種重要靶器官的損傷，其中腎臟損傷約占42%，腎損傷早期癥狀隱匿，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多難以逆轉(zhuǎn)。常規(guī)二維超聲主要通過(guò)腎臟大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲改變等診斷腎臟疾病，而高血壓患者早期腎臟損傷在聲像圖上并無(wú)明顯特異性改變，僅在終末期才有陽(yáng)性表現(xiàn)。VTQ 技術(shù)是通過(guò)探頭發(fā)射聲脈沖作用于組織，使其粒子振動(dòng)產(chǎn)生剪切波，通過(guò)計(jì)算量化SWV 值反映組織硬度和彈性，且能定量評(píng)估深部組織彈性[4，5]。因此，可知VTQ 技術(shù)檢測(cè)HN 患者腎臟SWV 值，可為臨床評(píng)估患者腎臟損傷程度提供一定的幫助。

高血壓腎臟損傷的病理改變主要包括腎葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈硬化，相應(yīng)部位腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化，致腎臟順應(yīng)性和彈性下降，SWV值降低。Gennisson JL 等[6]將高血壓無(wú)腎病患者與健康體檢者腎臟SWV 值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者的SWV值較后者減低，表明腎臟血流灌注可能影響彈性值的改變。鄭一君等[7]對(duì)18 例高血壓腎病尿毒癥患者及16 例健康體檢者進(jìn)行腎臟VTQ 檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康組腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)EI 值均大于高血壓腎病尿毒癥組，與上述研究類(lèi)似。本研究中HN 患者腎皮質(zhì)及髓質(zhì)SWV 值較正常腎臟減低，且隨著腎臟損害程度加重，SWV 值逐漸減低。而HN 患者與健康體檢者腎竇部SWV 值無(wú)明顯差異，分析原因可能為：腎竇部組成主要為腎動(dòng)靜脈、腎盞、淋巴管和脂肪組織，不易受高血壓影響，因此其彈性變化不大，其變化考慮主要與年齡相關(guān)。此外，本研究中HN 患者雙腎間相應(yīng)部位SWV 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合高血壓所致腎損傷為彌漫性病變的理論。

高血壓引起的腎損傷主要表現(xiàn)在腎小球和腎小管的損傷，且腎小管的損傷要早于腎小球，多表現(xiàn)為良性小動(dòng)脈性腎硬化、腎動(dòng)脈玻璃樣變性和腎動(dòng)脈管壁增厚[8]。眼底檢查是判斷高血壓動(dòng)脈硬化程度的重要手段之一，因眼底視網(wǎng)膜血管是唯一能直接觀察到的細(xì)小動(dòng)脈，其病變程度可直接反映高血壓病情，并與腎臟小動(dòng)脈硬化程度平行，可大致反映腎小動(dòng)脈的情況，提示HN 患者腎臟受損程度[9，10]。本研究結(jié)果顯示，KWⅠ組、KWⅡ組和KWⅢ組皮質(zhì)區(qū)與髓質(zhì)區(qū)的SWV 值均低于對(duì)照組，KWⅢ組皮質(zhì)與髓質(zhì)區(qū)SWV 值低于KWⅠ組、KWⅡ組（P＜0.05）；而KWⅠ組與KWⅡ皮質(zhì)與髓質(zhì)區(qū)SWV 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有受試者腎竇部SWV 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HN 患者皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)SWV 值與眼底病變嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；腎竇部SWV 值與眼底病變程度不相關(guān)（P＞0.05）。上述結(jié)果表明HN 腎臟SWV 值與眼底病變程度有關(guān)，腎臟SWV 值變化可一定程度反映高血壓病情程度，對(duì)早期及晚期高血壓有一定的評(píng)估價(jià)值，從而反映出腎臟的受損情況。

總之，VTQ 技術(shù)可以定量評(píng)估HN 患者腎臟的彈性，從而為早期發(fā)現(xiàn)高血壓導(dǎo)致的腎臟損傷提供一定的診斷價(jià)值，并且腎臟SWV 值可在一定程度上反映高血壓病情程度，但相關(guān)系數(shù)較低且對(duì)高血壓患者腎損傷具體分期無(wú)明顯指導(dǎo)意義，需要在后期深入研究中增加樣本量進(jìn)一步探討。