新鄉(xiāng)市HIV 感染者進展為AIDS 患者的相關影響因素分析

席 瑾，王 靜，王瑗瑗

（新鄉(xiāng)市疾病預防控制中心慢性病防治科1，艾滋病防治科2，河南 新鄉(xiāng) 453000）

AIDS 病程一般分為原發(fā)感染期、無癥狀期（潛伏期）、艾滋病期3 個階段。其中潛伏期是一個具有重要臨床意義的疾病階段，如果采取合理的干預措施和抗病毒治療可以有效延長患者生存時間[1，2]。潛伏期的長短受多種因素影響，為深入研究新鄉(xiāng)市HIV 感染者疾病進展情況，了解疾病潛伏期和相關影響因素，科學制訂防治策略、風險預警和個性化干預管理措施，本研究采用全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)進行回顧性分析，以期為HIV 感染者的有效防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 從全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中導出新鄉(xiāng)市1995 年1 月-2019 年12 月HIV/艾滋病病例的歷史報告卡片數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括一般人口學特征、感染途徑、性病史、病例發(fā)現(xiàn)途徑和首次CD4+計數(shù)結果等。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①報告時疾病狀態(tài)為HIV 感染者后進展為AIDS 患者[3]，即HIV 感染者CD4+＜200 個/mm3或出現(xiàn)艾滋病相關臨床癥狀；②現(xiàn)住址為新鄉(xiāng)市；③審核日期截止至2019 年12月31 日。排除標準：①報告時疾病狀態(tài)為AIDS 患者；②截止至2019 年12 月31 日觀察期結束，HIV感染者未進展為AIDS 患者。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 22.0 對病例基本情況進行相應的描述性統(tǒng)計、單因素χ2檢驗，并將單因素分析中P＜0.05的研究變量納入多因素Cox 比例風險回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者基本情況 1995-2019 年共發(fā)現(xiàn)1925 例HIV 感染者，年齡1～88 歲，平均年齡（40.54±15.87）歲，男女性別比3.52∶1；婚姻狀況以已婚有配偶（46.86%）為主；文化程度集中在初中837 例（43.48%）；職業(yè)類型農(nóng)民最多1174 例（60.99%）。

2.2 HIV 感染者轉為AIDS 患者的時間間隔和單因素分析 檢出的1925 例HIV 感染者中有525 例進展為AIDS 患者，轉換率為27.27%，病程進展時間間隔最長5381 d，最短0 d，平均進展時間（325.00±668.00）d，中位數(shù)82 d。單因素分析結果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、感染途徑、病例發(fā)現(xiàn)途徑、首次CD4+細胞計數(shù)的患者的轉化率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 HIV 感染者進展為AIDS 患者情況統(tǒng)計表（n，%）

2.3 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的研究變量納入多因素Cox 比例風險回歸模型，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、感染途徑、首次CD4+計數(shù)，見表2。結果顯示，低年齡組HIV 感染者進展為AIDS 患者的風險較高，15～歲、30～歲、45～歲和≥60 歲年齡段患者的轉化風險分別是≤14 歲的0.089 倍、0.129倍、0.153 倍和0.127 倍；首次CD4+細胞計數(shù)越高，病程進展風險越低，首次CD4+細胞計數(shù)200～、350～、≥450 個/mm3的患者疾病進展風險分別是＜200 個/mm3患者的0.115 倍、0.049 倍和0.025 倍，見表3。

表2 多因素Cox 比例風險回歸模型變量賦值

表3 新鄉(xiāng)市1925 例HIV 感染者病程進展影響因素的多因素分析

3 討論

1995-2019 年新鄉(xiāng)市1925 例HIV 感染者中有525 例進展為AIDS 患者，感染轉換率為27.27%，與國內(nèi)多數(shù)城市研究[4-7]比較，轉換率處于較高水平，僅低于1995-2013 年曲靖市43.71%[8]；疾病發(fā)展時間間隔較短，提示新鄉(xiāng)市HIV 感染者潛伏期短，疾病進展較快。可能與研究對象中晚發(fā)現(xiàn)的比例較高，患者在感染后未被及時診斷、HIV 感染報告后未及時在1年內(nèi)進行CD4+細胞計數(shù)檢測（17.14%）以及個別存在檢出CD4+細胞計數(shù)＜200 個/mm3未及時訂正AIDS情況有關，呈現(xiàn)出該人群病情進展較快現(xiàn)象。

低年齡（≤14 歲）HIV 感染者進展為AIDS 患者的風險較高，但進展時間間隔較長，與段義軍等[9]對普洱市研究一致，一方面可能因為低年齡人群感染途徑來自血液傳播和母嬰傳播，感染病毒載量不同；另一方面可能是患者在感染HIV 時免疫系統(tǒng)功能尚未完全成熟，抵抗力呈現(xiàn)逐步增強的趨勢；15～歲年齡段轉化率最低，30～歲、45～歲年齡段的疾病進展風險隨著年齡的增大而增大，與國內(nèi)其他研究[10]一致，分析原因隨著年齡增加，機體免疫功能減弱，修復能力下降，CD4＋T 細胞的再生能力降低[2]；但≥60 歲年齡組發(fā)病風險有所下降，可能與該年齡段樣本量相對較少有關。

HIV 感染轉AIDS 患者轉換比例中，女性高于男性，已婚有配偶和離異或喪偶高于未婚，文盲和小學文化高于高學歷人群，農(nóng)民高于其他人群，與周宗磊等[6]對深圳市的研究一致，這可能與不同性別、婚姻狀況、文化層次和職業(yè)的HIV 感染者擁有的社會經(jīng)濟水平、教育文化程度、醫(yī)療保障水平、機體免疫狀態(tài)不同有關。

HIV 病毒進入人體后主要攻擊CD4+T 淋巴細胞，破壞機體免疫功能和抵抗力，因此CD4+T 細胞水平可在一定程度上反映HIV/AIDS 病例的疾病狀態(tài)和疾病進展程度。首次CD4+T 細胞水平越高，艾滋病發(fā)病風險越低，與其他研究[9-11]一致。較高水平的CD4+T 細胞計數(shù)預示HIV 感染者免疫功能越好，由無癥狀期進入艾滋病期越慢，潛伏期越長；首次CD4+T 細胞越低，免疫功能越差，易出現(xiàn)機會性感染及其它AIDS 相關疾病，導致疾病進程加快，預后較差。

目前，新鄉(xiāng)市HIV 感染者的發(fā)現(xiàn)途徑主要是被動檢測（82.48%），特別是醫(yī)療機構就診檢測，占61.52%。一方面可能是HIV 初始感染時無明顯臨床癥狀，患者因健康意識不夠或者多種心理壓力，不敢正面面對，存在部分僥幸心理；另一方面也可能是艾滋病防治工作中日常宣傳普及不到位、檢測咨詢門診覆蓋面有限、專項調(diào)查檢測范圍較窄有關。

綜上所述，加強艾滋病宣傳干預的力度和擴大HIV 檢測的覆蓋面，盡可能早地發(fā)現(xiàn)HIV 感染者并開展隨訪干預，有助于提高HIV 感染者的生存質(zhì)量。