“搭橋”還是“支架”怎樣選擇

來永強

很多患者都曾在面臨“搭橋”和“支架”的選擇時猶豫過。該如何在兩種治療方式中進行選擇呢？在此提出一些建議。

對于急性心肌梗死、心絞痛藥物治療不佳且冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄，以及1～2處血管狹窄且放支架較為容易的情況，建議進行支架治療。對于左主干病變、累及前降支近端的大多數雙支和三支血管病變、左心功能不全的三支血管病變、合并有需要治療的瓣膜病變或室壁瘤、合并有糖尿病的多支血管病變、慢性完全閉塞的部分單支和雙支血管病變患者，均適合搭橋手術。

通俗來說，單支或兩支簡單的血管病變，以及冠狀動脈急性閉塞所引發的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死，應優先選擇支架治療。復雜的冠狀動脈病變，需要三支或三支以上支架才能解決，又有合并需同期處理的心臟疾病的情況，則應優先考慮冠狀動脈搭橋術。

冠狀動脈搭橋手術可分為兩種：心臟停跳下冠狀動脈搭橋、心臟不停跳下冠狀動脈搭橋。對于患者而言，無論是心臟停跳還是不停跳，治療效果區別不大。但是對于年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者，采用心臟不停跳的搭橋手術能夠降低術后并發癥的發生。

提醒大家，手術后的藥物治療和生活習慣的改變，如控制血糖、控制血壓、戒煙、控制體重、健康飲食、適當運動等仍然非常關鍵。