術前肌力鍛煉對全膝關節置換術后早期功能恢復的影響

林涌生 陳松亮 李揚 林志斌 郭仰丹 陳宏

廣東省揭陽市人民醫院骨一科 522000

嚴重膝關節骨性關節炎（osteoarthritis，OA）患者通常表現為膝關節疼痛、內翻畸形、伸屈活動受限，正常工作和生活質量受到嚴重影響［1-3］。全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療嚴重膝關節OA 最有效的手術方式［4-5］。TKA 術后康復治療過程漫長，術后早期功能恢復至關重要，而術前肌力鍛煉是影響因素之一［6-7］。本研究通過術前肌力鍛煉加快嚴重膝關節OA 患者TKA 術后早期功能恢復，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：（1）確診為嚴重膝關節OA 患者；（2）初次TKA 手術；（3）肝腎功能和心電圖均正常；（4）了解研究并同意參加試驗。排除標準：（1）一期雙膝TKA；（2）既往患膝有手術史；（3）合并神經、肌肉疾病；（4）存在精神疾病或認知障礙。

1.2 一般資料 選取廣東省揭陽市人民醫院骨一科2018 年1 月至2019 年5 月因嚴重膝關節OA 需要進行TKA患者40 例（均為單膝），隨機數字表法分為干預組和對照組，各20 例。干預組患者術前4 周開始術前肌力鍛煉，對照組患者未行術前肌力鍛煉。干預組中男性8 例，女性12 例，年齡范圍為61～70 歲，年齡（66.00±3.61）歲，體質量指數（BMI）為（26.59±2.3）kg/m2，病程（5.00±2.61）年。對照組中男性10 例，女性10 例，年齡范圍為60～72 歲，年 齡（67.00±2.56）歲，BMI（25.92±3.1）kg/m2，病 程（5.00±1.46）年。兩組患者性別、年齡、BMI、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有患者手術由同一組醫師完成。

1.3 術前肌力鍛煉方法（1）踝泵鍛煉：患者平臥位，患膝伸直，用最大力向上勾腳尖5 s 后再向下踩5 s，每天總量500～1 000次。（2）臥位直抬腿鍛煉：患者平臥位，患側膝關節伸直抬離床面30°，在最高位保持直至力竭，然后輕輕放下，每天50 次。（3）股四頭肌收縮鍛煉：用力收縮大腿前側肌肉5 s 后放松2 s，每天總量500 次。（4）膝關節屈曲鍛煉：患者扶墻站立，患側小腿前下方綁1 kg 沙袋，將患側膝關節盡力屈曲，然后回歸原位，每天總量500次。

1.4 觀察指標 比較兩組術后股四頭肌肌力恢復時間，術后1 周、6 周、3 月和6 月患膝美國膝關節協會評分（Knee Society Score，KSS）和關節活動度（range of motion，ROM）評估術后早期功能恢復情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組股四頭肌恢復時間比較 干預組股四頭肌肌力恢復時間為（1.07±0.53）d，對照組為（1.96±0.24）d，干預組股四頭肌肌力恢復時間顯著少于對照組（P=0.014）。

2.2 兩組KSS 評分比較 入組時，干預組和對照組的KSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、6周和3個月，干預組KSS評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），而術后6 個月，兩組患者的KSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組行全膝關節置換術的骨性關節炎患者術前術后KSS評分比較（分，）

表1 兩組行全膝關節置換術的骨性關節炎患者術前術后KSS評分比較（分，）

注：干預組患者術前4周進行肌力鍛煉，對照組患者術前不進行肌力鍛煉，KSS為膝關節協會評分

2.3 兩組ROM 比較 干預組和對照組入組時ROM 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周和6 周時干預組患者膝關節ROM 均顯著大于對照組（均P＜0.05），而術后3 個月和6 個月時，兩組患者ROM 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組行全膝關節置換術的骨性關節炎患者術前術后ROM比較（單位,）

表2 兩組行全膝關節置換術的骨性關節炎患者術前術后ROM比較（單位,）

注：干預組患者術前4周進行肌力鍛煉，對照組患者術前不進行肌力鍛煉，ROM為關節活動度

3 討 論

TKA是治療嚴重膝關節OA的最佳方法，能有效緩解患者疼痛，改善運動功能，提高生活質量［8］。然而，TKA 手術創傷大，如果早期功能恢復慢，會導致患者關節纖維化、功能改善效果差甚至出現下肢深靜脈血栓等并發癥和術后不良事件，影響遠期康復［9］。因此，TKA 術后早期功能恢復至關重要。

術前運動干預是促進TKA 術后早期恢復的措施之一。TKA 為擇期手術，患者有相對充裕的時間進行術前身體狀態和心理狀態的提升。有研究表明，術前肌力鍛煉可加強患膝膝關節活動度與關節周圍肌肉力量以及身體適能，緩解患者對于手術的焦慮和畏懼，加強患者與照料者對臨床干預的依從性，在一定程度上能夠有助于患者膝關節功能的恢復并減輕術后疼痛［10-11］。本研究結果顯示，TKA 術前4周開始患膝肌力鍛煉，術后股四頭肌肌力恢復時間明顯縮短。股四頭肌肌力恢復是膝關節早期功能恢復的開始，有利于早期下地活動及功能鍛煉。這也與術后KSS 評分和ROM的結果相一致。術后1 周、6 周和3 個月時干預組KSS評分顯著高于對照組，術后1周和6周時干預組患者膝關節ROM 顯著大于對照組，考慮術前肌力鍛煉促進術后早期功能恢復。原因分析如下：（1）術前肌力鍛煉有利于術后盡快進行康復鍛煉，加速膝關節局部的血液循環，減少炎癥因子聚集等因素，在一定程度上減輕了術后疼痛；（2）干預組患者術前肌力鍛煉過程中鍛煉了意志，疼痛耐受性更高，有助于患者更好地配合康復鍛煉；（3）術前肌力鍛煉明顯改善因疼痛、活動受限所致的下肢肌肉萎縮，肌力增加有助于術后ROM的改善。

綜上所述，術前肌力鍛煉有助于TKA 術后早期功能恢復，這與術后早期康復鍛煉同樣重要，是快速康復策略的一部分。目前臨床上尚無術前肌力鍛煉的具體標準，尚需大樣本、前瞻性、隨機對照試驗進一步確認。