快速康復護理模式在子宮肌瘤圍手術期中的應用效果觀察

張倩，陳英

子宮肌瘤是臨床較為常見的生殖系統疾病，發病人群多為30～50 歲育齡婦女[1]。隨著現代生育年齡的普遍推遲，更多的人選擇保留生育功能的治療方式，而藥物治療對于疾病的治療效果較差，因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是該病患者保留生育功能的常規選擇[2]。快速康復護理是在圍手術期利用多學科護理模式，在患者術前、術中以及術后根據循證醫學依據采取各種有效的干預措施，以加快患者術后康復進程，減少術中的各類應激癥以及術后并發癥的發生率[3]。本研究擬探討快速康復護理模式在子宮肌瘤圍手術期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年1 月浙江省臺州醫院收治的子宮肌瘤患者106例，納入標準：（1）確診為良性子宮肌瘤；（2）符合子宮肌瘤手術的相關指征；（3）近期或治療后有妊娠意愿；（4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病及心腦血管類等基礎疾病者；（2）有手術禁忌證者；（3）凝血功能異常者；（4）患有精神疾病及不配合治療者。

采取隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各 53例。觀察組年齡（29.8±5.7）歲；病程（19.4±2.1）個月；肌瘤直徑（6.22±3.16）cm；肌瘤部位為宮體42例，宮頸11例；肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤8例。對照組年齡（28.3±6.3）歲；病程（19.3±1.9）個月；肌瘤直徑（6.54±3.38）cm；肌瘤部位為宮體46例，宮頸7例；肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤12例。兩組基本資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批并同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預：（1）術前行血常規及心率等指標監測，安撫患者的情緒，確保患者的身體狀況符合手術的要求；（2）做好嚴格的術前準備，包括灌腸，術前12 h 禁食，2 h 禁飲，告知患者注意事項，針對性的給予患者指導；（3）術后時刻關注患者的各項指標，叮囑患者注意傷口清潔衛生及并發癥注意事項。

觀察組在對照組基礎上予快速康復護理：（1）術前護理：患者術前常會產生焦慮不安的情緒，護理人員應與患者及其家屬建立良好的溝通，主動且積極的與患者交流，詳細講解手術過程，對患者提出的問題給予耐心的解答，如若發現患者存在心理問題及時予以排解。同時，告知患者手術的注意事項，降低其不安心理，術前12 h 予600 ml 10%的葡萄糖飲用，術前2 h 予200 ml 10%的葡萄糖飲用。同時予口服復方聚乙二醇。（2）術中護理：手術時監測患者體溫和手術室溫度，使用保溫被維持患者體溫在37℃左右，嚴格控制患者的輸液溫度及速度，盡量減少手術的切口大小，根據手術情況決定是否留置腹腔引流管及導尿管。（3）術后護理：手術后可根據患者自身情況給予藥物止吐、止痛，及時調整患者補液量；鼓勵患者盡可能早的下床進行活動，術后每半小時對患者進行腿部的簡單按摩及熱敷，使其獨立進行腿部活動，并建議適量飲水。術后6 h 鼓勵并協助患者適當的進行翻身等活動，術后12h 指導患者進行流質飲食，術后1d協助患者下床活動，逐步增加活動次數，視患者情況過渡到正常飲食。術后1～2 d 可視情況拔除導尿管。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、排便時間及住院時間。腸鳴音恢復時間以每分鐘腸鳴音3 次及以上視為恢復。排便時間為術后至第1 次排便時間；（2）統計及比較兩組術后并發癥發生情況。（3）比較兩組護理滿意度。采用自制的護理滿意度調查表，記錄患者對治療后護理的滿意度，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采取2檢驗。＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間及住院時間均低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期各指標比較（=53）

2.2 并發癥發生情況 觀察組術后發生高碳酸血癥1例，皮下氣腫1例，腹腔感染1例；對照組術后發生高碳酸血癥2例，皮下氣腫3例，腹腔感染2例，眼部不適4例，其他1例；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（2=5.26＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度調查為不滿意1例，一般滿意7例，十分滿意35例，總滿意度98.11%（52/53）；對照組不滿意9例，一般滿意15例，十分滿意29例，總滿意度83.02%（44/53）；觀察組護理滿意度高于對照組（2=7.06＜0.05）。

3 討論

快速康復護理模式主要起源于丹麥的“圍手術期護理單元”的理念，采取循證醫學護理模式，該方法實施的前提條件是精確的腹腔鏡微創技術、適當的麻醉方案、精準的護理干預及個體化的營養支持[4-5]。其“快速”強調的是采取干預措施后最終的治療效果，主要體現為降低并發癥與二次住院率，而并非簡單的“快速”，這就需要在整個圍手術期采取縝密的治療及護理干預計劃[6]。在實施護理干預過程中還應考慮患者個體差異性以及醫療資源利用的合理性，不可盲目求快而忽略患者自身安全[7]。