淚道造影及MSCT在鼻腔淚囊造口術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王小蓉，徐飛榮，阮新忠，許崇永，厲芬

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)多發(fā)病，多見(jiàn)于女性和老人[1]，由于藥物治療無(wú)效及鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)容易復(fù)發(fā)[2]，現(xiàn)多采用鼻腔淚囊造口術(shù)，而淚囊開(kāi)放面積的大小直接影響到引流情況及患者的預(yù)后[3]，且有學(xué)者認(rèn)為淚囊大小直接影響手術(shù)方式[4]，故研究患者淚囊的體積大小非常重要。本文通過(guò)淚道造影及鼻竇多層螺旋CT測(cè)量淚囊的大小，比較不同性別及年齡淚囊的變化情況，為臨床進(jìn)行鼻腔淚囊造口術(shù)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院2016 年5 月至2019年5 月收治的溢淚溢膿患者109例（外傷后及其內(nèi)伴囊腫形成者除外），其中17例為雙眼，共126 眼（男18 眼，女108 眼）；年齡7～91 歲，平均（51.5±15.7）歲；左眼67例，右眼59例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者行淚道造影后，對(duì)比劑充填于淚囊且尚無(wú)或僅有少量進(jìn)入淚道者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 造影材料及方法 檢查前先用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行術(shù)眼麻醉，然后從術(shù)眼的下淚小點(diǎn)注入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行淚道沖洗（將黏液膿性分泌物沖洗干凈），接著注入1～2 ml 35%的泛影葡胺至下淚小點(diǎn)，見(jiàn)對(duì)比劑從上淚小點(diǎn)返流說(shuō)明注入的劑量已夠，隨后行淚道造影。胃腸機(jī)：數(shù)字化Prestige SI 型（美國(guó)GE）。

1.2.2 CT 掃描 采用Philips Brilliance 16 排（荷蘭）螺旋CT，掃描范圍眶上緣至硬腭，采用半自動(dòng)體積測(cè)量法后處理。掃描完成后進(jìn)入軟組織分割部分，調(diào)整CT閾值以剔除干擾成分（如鈣化及脂肪成分等），然后利用手動(dòng)曲線描繪出每個(gè)層面上淚囊的范圍，軟件自動(dòng)計(jì)算出每層的面積、徑線、總體積及CT 值。淚囊底為骨壁結(jié)構(gòu)開(kāi)始缺損，頂端以囊內(nèi)出現(xiàn)含氣腔隙或?qū)Ρ葎﹣?lái)定位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄原始軸位圖像上中心層面淚囊的大小，記錄重建后冠狀位上中心層面的大小，記錄淚囊總體積。所有參數(shù)重復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析（ANOVA）。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淚囊各徑線及體積的大小情況 淚囊的軸位長(zhǎng)度和寬度分別為（7.48±1.87）mm和（5.11±1.35）mm，冠狀位長(zhǎng)度和寬度分別為（11.32±2.60）mm和（5.10±1.31）mm，體積為（289.10±182.39）mm3。淚囊在軸位、矢狀位及冠狀位上的顯示情況見(jiàn)圖1A～C，半自動(dòng)體積得出的淚囊立體圖見(jiàn)圖1D。

圖1 淚囊的大小體積

2.2 不同性別淚囊大小比較 冠狀位上的兩個(gè)徑線女性的均值較男性大，軸位上的兩個(gè)徑線男性的均值較女性大，但兩組五個(gè)參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別淚囊大小比較

2.3 左右側(cè)淚囊大小比較 兩側(cè)淚囊5個(gè)參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 左右側(cè)淚囊大小比較

2.4 不同年齡淚囊大小比較 不同年齡軸位長(zhǎng)度、冠狀長(zhǎng)度、冠狀寬度及體積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），不同年齡軸位寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡淚囊大小比較

3 討論

慢性淚囊炎多由于鼻腔慢性疾病所致，或沙眼炎癥蔓延至淚道時(shí)可引起[5]。鼻腔淚囊造口術(shù)是治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的主要方式，淚囊的大小給術(shù)中判明造口的大小起到重要作用，造口位置過(guò)高或面積小，下端打開(kāi)不完全，手術(shù)引流不徹底，不能解決因淚囊炎癥導(dǎo)致的淚道梗阻問(wèn)題[3]。尋找一種無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查方法，準(zhǔn)確確定淚囊的大小對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)意義[6]。慢性淚囊炎以女性和老人居多，本文共109例126 只眼，女108例，且患者平均年齡為51.48 歲，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致。慢性淚囊炎主要好發(fā)于女性可能與女性骨性管道較男性狹窄有關(guān)[7-8]。

淚囊的大小研究較為重要，淚囊開(kāi)放面積的大小直接影響到引流情況及患者的預(yù)后[3]，且有學(xué)者認(rèn)為淚囊大小直接影響手術(shù)方式[4]。對(duì)于淚囊的體積研究，國(guó)內(nèi)外涉及較少。然而淚囊是一柱狀立體結(jié)構(gòu)，體積更能反映其內(nèi)空間大小及積膿的量。國(guó)內(nèi)外學(xué)者測(cè)得的淚囊大小比例大致相同[9-10]。本研究結(jié)果顯示淚囊的冠狀位長(zhǎng)度最大，其次為軸位長(zhǎng)度，寬度較短，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道相仿。本研究發(fā)現(xiàn)男性與女性淚囊各徑線大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），這可能因?yàn)闇I囊為一膜狀囊，下端由鼻淚管移行而來(lái)，本研究中均為慢性淚囊炎患者，淚道均有不同程度的閉塞，故淚囊均出現(xiàn)擴(kuò)大，所以差異不大。

對(duì)于不同年齡骨性淚道的變化情況，國(guó)內(nèi)外研究尚未得到統(tǒng)一結(jié)論[7,12-13]。本研究結(jié)果顯示不同年齡淚囊軸位寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），分析軸位寬度的改變可能與骨性淚道的最小徑變化有關(guān)；且年齡＞70 歲者各徑線值均較小，可能由于淚囊是一膜性結(jié)構(gòu)，彈性較大，而年齡較大時(shí)淚囊的彈性及收縮性均下降，故各徑線及體積均較前下降。本文所測(cè)得的淚囊的各徑線及體積均針對(duì)慢性淚囊炎患者，正常人不涉及，故應(yīng)用可能有一定局限性。而且手動(dòng)描繪的淚囊的輪廓可能會(huì)稍微偏大，另外由于存在部分容積效應(yīng)，淚囊頂和底端的測(cè)量存在一定誤差；隨著MSCT 技術(shù)的不斷發(fā)展成熟和進(jìn)步，相信上述不足和局限將減少。總體來(lái)說(shuō)，MSCT 能較準(zhǔn)確的測(cè)量慢性淚囊炎患者淚囊的大小體積，本文所積累的數(shù)據(jù)可對(duì)患者淚囊的大小及變化情況有一個(gè)大致了解，術(shù)前常規(guī)掃描對(duì)于臨床醫(yī)生了解淚囊及確定手術(shù)方式很有幫助。