手機依賴與睡眠障礙對肺結核患者病情的影響

李百遠，李元軍, 2，李玲霞

(1.延安大學附屬醫院 a.呼吸與危重癥醫學科；b.麻醉科，陜西 延安 716000；2.延安市第二人民醫院 呼吸與結核科，陜西 延安，716000)

肺結核作為慢性呼吸道傳染病之一，是我國乃至全球面對的健康問題之一。雖然肺結核患者可通過標準化診療方案、新型抗結核藥物、支氣管鏡下介入治療等多種手段得以診治。但是，仍有部分肺結核患者治療失敗、復發或死亡。其中，初診時病情嚴重程度對治療結局的影響至關重要。早期干預可影響肺結核患者病程進展，或可改善其治療結局。

手機依賴、睡眠障礙作為當今社會兩大健康隱患，與肺結核的關系愈發受到關注。有學者將手機依賴定義為過度沉迷于手機相關的活動，伴隨著對手機的渴望，以及強烈而持續的依賴，導致個體失去自制力，影響心理和社會功能[1]。睡眠障礙則多指各種因素導致的睡眠失調和異態睡眠[2]。研究證實手機依賴、睡眠障礙為肺結核發病危險因素[3]，且睡眠不足的肺結核患者發生肺部空洞的風險是睡眠充足者的15.558倍[4]。既往關于手機依賴與睡眠障礙聯合對肺結核患者病情影響的報道較少。因此，本研究主要從手機依賴、睡眠障礙入手，探討兩者對肺結核患者營養狀況、炎癥水平及疾病嚴重程度的影響，旨在為肺結核早期干預提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2019年1月至2019年12月于延安市第二人民醫院就診的154例青年肺結核患者為研究對象。納入標準：①符合2017年發布的肺結核診斷標準(WS 288-2017)[5]；②初治肺結核患者；③年齡18～35歲；④患者已知情并同意入組研究。排除標準：①復治肺結核患者；②嚴重的肝腎功能不全或免疫系統損害的患者；③合并精神障礙性疾病；④病歷資料不完善或患者拒絕入組研究。

1.2方法 根據手機依賴指數量表(Mobile Phone Addiction Index Scale, MPAI)[6-7]、匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI)[8]分值(MPAI得分≥24分即合并手機依賴， PSQI得分≥6分即合并睡眠障礙)，將研究對象分為4組：A組(不合并手機依賴及睡眠障礙)50例，B組(單純手機依賴)49例，C組(單純睡眠障礙)35例，D組(手機依賴合并睡眠障礙)20例。收集記錄患者以下資料:①一般資料：性別、年齡、婚姻、職業、文化水平、居住地、居室通風情況、個人月生活費、吸煙、飲酒、衛生習慣；②營養狀況：血白蛋白(albumin，ALB)、淋巴細胞絕對值(lymphocyte, LYM)、體質量指數(body mass index, BMI)；③炎癥指標：C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、降鈣素原(procalcitonin, PCT)、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)；④疾病嚴重程度指標：病原學陽性率[病原學陽性：痰/肺泡灌洗液抗酸桿菌涂片或結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis, MTB)培養陽性]、胸部CT(肺部病灶范圍、有無空洞)結果及支氣管鏡下表現[是否合并有支氣管結核(endobronchial tuberculosis, EBTB)]。分析4組一般資料、營養狀況、炎癥水平、疾病嚴重程度方面的差異。

2 結 果

2.14組一般資料比較 4組在性別、婚姻、職業、文化水平、吸煙、飲酒等方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組一般資料比較[例(%)]

2.24組營養狀況比較 D組BMI、LYM低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；4組ALB水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組營養狀況比較

2.34組炎癥水平比較 同A組相比，D組CRP、ESR水平更高(P<0.05), 4組間PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 4組炎癥水平比較

2.44組疾病嚴重程度比較 與A組相比，B組、C組或D組合并病原學陽性、肺部空洞、EBTB更為多見(P<0.05)；與B組或C組相比，D組更易出現病原學陽性、肺部空洞、EBTB(P<0.05)，見表4。

表4 4組疾病嚴重程度比較[例(%)]

3 討 論

本研究通過對154例青年肺結核患者進行研究，發現有44.81%(69/154)的患者存在手機依賴情況。青年人群因學習、適應新興事物能力強，對手機的接受度高，且青年人尚處于學習、社交活躍階段，信息需求量大，通過手機等現代化電子設備，可以獲取包括學習、工作、社交娛樂在內的各類信息。但在此過程中，又容易受到網絡游戲、短視頻等影響，過度頻繁使用手機，導致手機成癮，乃至產生手機依賴。本研究顯示，35.71%(55/154)的肺結核患者合并睡眠障礙。造成該現象原因有以下三點：第一，青年人生活方式的西方化，熬夜加班、追劇，以及夜間過度使用手機等電子產品是導致青年人睡眠障礙原因之一。第二，在154例青年肺結核患者中，包括部分在校學生，學生因繁重的課業負擔，普遍存在晚睡行為。第三，青年人群尚處于學習、工作、創業的黃金時期，社會競爭激烈，需承受來自家庭、社會等各方面的壓力，易出現入睡困難、失眠、早醒等一系列睡眠問題。此外，本研究表明，在手機依賴人群中，約有28.99%(20/69)患者合并睡眠障礙，推測該現象與手機依賴存在一定關系。手機依賴直接導致入睡時間晚、睡眠時間短、難以入睡和保持深度睡眠；且手機依賴致使機體容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，間接影響睡眠[9]。因此，手機相關性睡眠障礙亦是一個值得臨床關注的問題。

本研究結果顯示，同A組相比，D組BMI、LYM水平更低(P<0.05)，各組間ALB水平均低于正常水平，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。淋巴細胞作為免疫應答重要部分，可協助機體抵抗外來病原體入侵[10]。低BMI與較高的結核發病率相關，在18.5～30 kg/m2范圍內，結核發病率與BMI呈對數線性負相關[11], BMI每增加一個單位，結核發病率降低13.8%。結合本研究結果，手機依賴合并睡眠障礙者因機體免疫功能受損, 抵抗外來病原體入侵能力削弱等，更易受MTB感染而發生肺結核。

CRP是一種由肝細胞合成的急性期蛋白，在感染早期，可通過促進吞噬、加速趨化和激活血小板來增強細胞介導的免疫力，協助清除病原體[12]。通過CRP水平可判斷機體炎癥水平、組織損傷程度[12]。PCT是MTB感染的可靠生物標記物，且肺結核患者PCT水平越高，死亡風險越大[13]。ESR通常可反映肺結核活動性，但因其臨床測定受到多種因素干擾，需與其他指標聯合輔助診斷及評估[14]。本研究表明，單獨的手機依賴或睡眠障礙對機體炎癥水平影響不著，但當兩者共存時影響更為顯著。與A組相比，D組CRP、ESR水平均明顯升高，說明該類人群體內炎癥水平較高，組織損傷往往較重，且疾病活動性較強，發生不良結局風險較高。各組間PCT水平差異無統計學意義，后期可擴大樣本量進一步證實手機依賴合并睡眠障礙對機體炎癥水平影響。

目前大多研究以肺部空洞、病灶范圍≥3個肺葉、病原學陽性作為肺結核患者疾病嚴重程度評判指標[15-17]。有學者指出，EBTB為肺結核并發癥之一，合并EBTB者往往排菌量大，傳染性強，病情易遷延不愈，且容易發生氣道狹窄、毀損肺等不良結局[18]。因此，本研究亦將此作為病情嚴重程度表現之一。本研究通過對各組間病情嚴重程度比較，發現4組間肺部病灶范圍差異并無統計學意義。而各組間病原學陽性率、合并肺部空洞、EBTB患者占各組人數的比例，均為D組最高，C組與B組次之，A組最低。表明手機依賴、睡眠障礙可影響肺結核患者疾病嚴重程度。分析原因，主要有以下五點：①睡眠障礙、手機依賴影響機體免疫功能。有研究表明，手機依賴可降低肺結核患者免疫細胞數量[19]，進而影響免疫應答過程。睡前暴露在智能手機屏幕上的光線和手機輻射，可能會影響褪黑激素的分泌，進而導致睡眠-喚醒節律紊亂[20]。長期睡眠障礙會削弱機體免疫機能，增加疾病易感性及病情嚴重程度[21]。②合并手機依賴、睡眠障礙時心理狀況差，焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒影響免疫功能。Ford等[22]研究發現，抑郁癥可導致細胞免疫功能受損，并降低對疫苗刺激的免疫反應。同低焦慮水平的小鼠相比，高度焦慮可導致外周血淋巴細胞，粒細胞和單核細胞中活性氧的產生增加[23]，影響機體免疫穩態，增加疾病發生風險。③肺結核患者, 尤其是手機依賴患者，在出現MTB感染相關癥狀后，更傾向于通過網上查詢病癥自行處理、盲目就醫等，容易延誤病情，就診時病情多較重。④我國學者認為，在手機上發短信、玩游戲或上網的時間與睡覺時間晚、睡眠時間短、難以入睡和保持深度睡眠以及白天疲勞有關[24]。Liu等[25]發現，睡眠質量差與智能手機使用年限>4年、每天智能手機使用時間>5小時顯著相關。因手機依賴為導致睡眠障礙因素之一，兩類因素疊加綜合作用，使得肺結核患者病情更為嚴重。⑤病原學陽性、肺部空洞、EBTB三者相互影響，當手機依賴、睡眠障礙導致機體免疫力下降后，病灶不易局限，易液化壞死形成空洞，排菌量大，易發生氣道播散。

綜上所述，手機依賴合并睡眠障礙可影響肺結核患者病情，包括患者營養狀況、炎癥水平及病情嚴重程度，提倡早期干預手機依賴、糾正睡眠障礙或可改善患者病情，減少不良結局發生。但該研究樣本量偏小，結果并不一定能充分代表所有年齡段、所有區域肺結核患者，且因研究對象的職業、文化程度，經濟水平，對疾病的認識等因素亦會影響研究結果，故后期可行更大樣本量、多中心對照研究，明確手機依賴、睡眠障礙對肺結核患者病情影響，并探究其具體作用機制。