DOPS輔助下的評估記錄法在產科規培學生出科考核中的應用

于坤 周倩 張春風

摘? 要：目的 應用DOPS輔助評估記錄法考核產科規培學生出科成績，探索DOPS輔助下的評估記錄法在產科臨床教學中的應用效能。方法 隨機選擇2019年7月到2020年6月產科規培一年級學員30名為研究對象，培訓初期、中期、出科考核中分別各應用一次DOPS聯合評估記錄法，統計得分差異及合格率差異。結果 初期，實習學員在主觀資料、客觀資料、評估及計劃這4個方面得分較低，經過培訓后，這4項能力在中期評估時得分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），末期即出科考核時得分又進一步提高，故末期與中期比較有統計學差異，P<0.05，按照總分達60分以上計算合格，初期合格人數5人，合格率16.67%，中期合格人數27人，合格率90%，與初期比較，合格率有明顯提高（χ232.411，P<0.05），末期即出科考核時合格率100%，與中期比較有大幅度提高。結論 應用DOPS輔助評估記錄法可以有效促進產科規培學生的臨床綜合能力及邏輯思維能力的提升。

關鍵詞：評估記錄法? SOAP? DOPS? 教學? 效能分析

中圖分類號：R71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B文章編號：1672-3791（2021）05（a）-0193-04

Abstract： Objective? Through the application of DOPS and SOAP in the clinical skills assessment of obstetric interns， to study the effectiveness of SOAP in the clinical skills training of interns. Methods? We randomly selected 30 clinical medicine obstetric students from July 2019 to June 2020， they were evaluated by the SOAP of Zunyi Medical University. The assessment is divided into initial stage， middle stage and final stage. We will get the difference of score and pass ratio. Results? In the early stage，students scored lower in subjective data， objective data，assessment and planning. After training， in the medium term score was increased， the difference was statistically significant （p<0.05）， at the end period， the score was further improved. The difference was statistically significant （p<0.05）. Sixty points is qualified in total score. Five people were qualified in initial stage. The ratio was 16.67%.twenty-seven people were qualified in middle term. The difference was statistically significant （p<0.05）. Final pass ratio was 100%. It has been greatly improved. Conclusion? DOPS auxiliary evaluation and SOAP record methods can effectively promote the clinical comprehensive ability and logical thinking ability of obstetric students.

Key Words： Evaluation record method; SOAP; DOPS; Teaching; Efficiency analysis

評估記錄法簡稱“SOAP”（Subjective，Objective，Assessment，Plan），是一種以問題為導向的醫學記錄法[1-2]，具有良好的效度及信度，簡單且實用[3]。SOAP考核方式包括4個方面：（1）主觀資料（subjective，S），包括主要癥狀及體征、損傷過程、既往史及藥物治療情況、藥物過敏史、其他可能相關的病史;（2）客觀資料（objective，O），是醫務人員在臨床診療評價過程中觀察的信息，主要通過視診發現，包括生命體征、心肺查體、受累陽性體征及相關陰性體征;（3）評估（Assessment，A），為了排除或確診前面的初步診斷，重新做系統評估，包括簡單總結資料、列舉問題、按照問題制定計劃、結果和隨訪;（4）計劃（plan，P），包括內容安排檢查（輔助檢查、影像學檢查）、指導、操作、藥物治療、健康教育、下次見面或隨訪時間。評分分為5個等級，缺項評1分;敘述內容不完整：遺漏重要內容評2分，未遺漏重要內容評3分;內容條理性：內容完整但條理性稍差評4分，內容完整且有條理評5分。滿分100分，達60分為合格。DOPS即操作技能直接觀察法，常作為輔助工具用于臨床教學及臨床實踐[4]，隨著新時代醫學教育改革工作要求，運用新的教學方法，提高教學效果勢在必行[5]。該研究以DOPS輔助評估記錄法為工具，考察產科規培一年級學生入科后、中期、出科（末期）考核成績，探討DOPS輔助下評估記錄法在產科臨床教學中的應用的可行性及效能。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年7月到2020年6月，在產科輪轉的住院醫師規范化培訓一年級學員共30人為研究對象。

1.2 方法

在充分考慮評價相關因素的基礎上，組織專家小組多次論證，制定《遵義醫科大學SOAP量表》，通過量表對規培學員進行測評，每名規培生在產科輪轉期間接受3次測評，分為初期、中期、出科考核（末期）。患者在病區內隨機抽取。

1.3 評價內容

SOAP法分4個條目：主觀資料、客觀資料、評估、計劃。5個等級：缺項、敘述內容遺漏重要內容、敘述內容未遺漏重要內容、內容完整但條理性稍差、內容完整且有條理。5分制評分：1、2、3、4、5分，滿分100分，達60分為合格。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料以平均值±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率n（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 初期、中期、末期SOAP表評估各項目得分情況比較

初期，實習學員在主觀資料、客觀資料、評估及計劃這4個方面得分較低，經過SOAP培訓后，這4項能力在中期評估時得分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），末期即出科考核時得分又進一步提高，故末期與中期比較有統計學差異，（P<0.05），具體情況見表1。

2.2 初期、中期、末期總分合格率比較

按照總分達60分以上計算合格，初期合格人數5人，合格率16.67%，中期合格人數27人，合格率90%，與初期比較，合格率有明顯提高（χ232.411，P<0.05），按照SOAP法再次培訓后，末期即出科考核時合格率100%，與中期比較有大幅度提高，具體見表2。

3? 討論

3.1 產科專業引入SOAP教學的優勢

3.1.1 培養與鍛煉臨床思維能力

SOAP的4項評分體現了臨床思維的過程[6]，從理論知識出發，結合實際情況，以具體案例為切點，讓學生發現問題，提出問題，分析及解決問題，鍛煉學生的臨床思維及綜合應用能力。DOPS是觀察者針對某項臨床技能，直接觀察受考核者的表現并打分，當場給予指導性意見[7]，這是一種兼臨床實踐和臨床教學功能于一體的形成性評價工具，用DOPS輔助SOAP，更能培養與鍛煉醫學生的臨床思維能力。

3.1.2 激發學生的主動性

SOAP法以問題為導向，圍繞具體病例展開討論，需要帶教老師改變以教師為中心的填鴨式傳統教學方法，變為以學生為中心的新模式，可以激發學生的主動性，教師可以成為教學活動的參與者、指導者、組織者，可以拓寬更新帶教老師的知識結構，更有力于培養學生的自主學生能力[8]。

3.1.3 規范評估及治療

SOAP法要求醫務人員按照S—O—A—P的程序思考臨床病例，逐條整理主觀和客觀資料，全面評估記錄，分析問題，提出治療計劃，這樣經過深入思考后，制訂的計劃更加全面，治療方案更加規范。DOPS的考核基礎在工作場所，彌補傳統考核中環境封閉的缺點，可以解決傳統操作考核中缺乏評價的劣勢[9]。

婦產科專業性強，許多疾病的治療與恢復均依賴于手術操作，醫學生出科考核中采用DOPS輔助SOAP，培養其臨床操作技能顯得尤為重要[10-12]。

通過該例研究證實，DOPS輔助SOAP法在臨床教學中取得了顯著進步，充分發揮了學生的主動性，提高了學生的臨床思維能力及處理問題的綜合能力。

3.2 存在的不足

SOAP法通常在學生臨床實習期間，需按照4個步驟逐一提出問題，分析及解決問題。對每例患者，學生均需匯報病例，主持討論，安排至少2名教師督導與反饋，每次均消耗時間及精力，故實施例數不足。

4? 結語

在產科臨床教學中采用DOPS輔助SOAP這一形成性評價方法，教學模式轉換為以學生為中心，學生按照S—O—A—P程序評估患者，可以促進學生自主思考，培養學生臨床思維及處理問題的能力。隨著SOAP教學理念的普及，教學方法的深入推廣，匹配教材的豐富，SOAP完成的數量與質量一定會提高，SOAP法在臨床教學實踐中值得進一步推廣與應用。

參考文獻

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