公立醫院業財融合信息一體化構建探討

作者簡介：李琴（1985-），女，漢族，湖北利川人。主要研究方向：醫院內部控制和政府會計制度。

摘要：業財融合是提高公立醫院財務質量、運營管理的重要手段，也是現代醫院管理的重要方法。要實現公立醫院規范化、精細化發展，必須實現業財融合，本文根據現在公立醫院業務系統和財務系統的特點，通過數據標準化，搭建公立醫院業務財務融合一體化平臺，通過平臺搭建，促進公立醫院整體管理水平上升。

關鍵詞：業財融合;數據標準化;雙向傳導反饋機制

隨著深化醫療衛生體制改革，建立現代醫院管理制度，考核三級公立醫院績效，取消藥品耗材加成構建新的運行補償機制等改革措施以來，加上公立醫院業務活動復雜，涉及醫教研、藥品臨床實驗、醫聯體建設、互聯網+醫療等診療活動。疫情期間應急財務管理的需要，以及要求少接觸，線上辦公的需求，推動了財務無紙化和一體化發展。另外，隨著“大智物云“技術興起，推動公立醫院財務由財務電算化向財務智能化轉變。為業務財務融合一體化建設提供技術基礎。

一、業財融合是公立醫院實現規范化、精細化管理的需要

公立醫院面臨著較大的運營壓力。一方面是公立醫院門診量下降，疫情以來，公立醫院，特別是大型公立醫院普遍面臨著門診量下降，門診量降低直接減少醫院門診收入。隨著國家大力推動醫聯體建設，部分優質資源下層，加上疫情期間，部分患者改變就醫習慣，就醫模式發生改變，進一步減少公立醫院收入。在公立醫院內部，部分醫院管理比較粗放，導致資源浪費，資源配置效率不高，運營成本較高，醫院亟須轉變管理理念，通過建立標準化的數據體系，包括業務數據標準化和財務數據標準化，實現業務與財務的融合。

二、公立醫院業財融合的概況

業務財務一體化是指在計算機技術應用環境下，通過綜合運用不同系統軟件，建立相關數據庫的形式，將運營中的財務流程、業務流程和管理流程融合起來，通過重新設計公立醫院內部整個流程，以業務活動驅動建立信息一體化處理流程，實現業務信息與財務信息整合，并將整合的信息反饋給醫院決策層，為管理決策提供數據支撐。

公立醫院未真正實現業務和財務的融合。但絕大部分公立醫院實現了財務信息化和業務信息化。表現為公立醫院普遍建立自身的財務系統、工資系統、采購系統、資產管理系統等，各信息系統之間缺乏聯系，各自為政，存在典型的信息孤島。如何打破信息孤島，實現各信息系統之間互聯互通，數據共享。部分公立醫院直接建立全院層面的業財融合一體化管理系統，也有的醫院利用數據接口的方式，實現各系統直接的互聯互通。

三、公立醫院業財融合一體化基本架構

公立醫院在搭建業務財務一體化平臺時，關鍵在數據如何標準化。包括兩類數據標準化，業務數據標準化和財務數據標準化。從數據來源進行分類，可以分為外部數據和內部數據，如何將內部數據和外部數據標準化，通過對標準化的數據設置憑證模板，轉化成財務標準數據。公立醫院可以按下列步驟對業務數據標準化：

第一步：通過對各部門進行地毯式調研，收集各部門需求，對需求進行整合，重新設計工作流程，可以結合內部控制進行流程梳理，通過對流程進行分析，形成標準化的表單。

第二步：確定不同業務數據的來源和輔助部門，分析數據與數據之間的邏輯管理，為數據集成管理打下基礎。

第三步：根據醫院管理實際，確定業務數據結構，包括基礎數據、評價指標等維度。

第四步：梳理不同數據來源標準，對數據進行標準規范，針對不同數據進行不同的屬性標記，使之符合政府會計準則。具體業務數據標準搭建架構見圖1

從圖1可發現，公立醫院數據來源于各個不同的管理系統，一般有合同管理、項目管理、資產管理、科研管理、物資管理、薪酬管理、HIS系統等。通過分析各業務實質，生成標準化表單，并對表單按照政府會計準則的要求的屬性進行規范，達到業務數據標準化的目的。另外，通過對各部門進行調研，按照數據來源與數據邏輯關系將業務數據歸集，剔除各系統重復業務，可形成采購、合同、工程、項目、物資、資產、薪酬、科研等業務模塊，收集各模塊表單，梳理業務流程，完成數據標準化工作，進入業務數據轉換財務數據環節。

四、公立醫院業務與財務一體化模式

公立醫院要實現一體化管理，必須先實現業財融合。通過建立業務與財務融合一體化平臺，將業務數據進行標準化處理，對標準化的業務數據設置標準財務憑證模板，轉換成財務數據。并以此為基礎，提供靈活的數據分析應用，全面支撐管理決策、預算管理、風險防控等工作，目的是提高醫院整體運營管理能力，促進醫院管理面向精細化發展。公立醫院業財融合的總體框架見圖2。

根據圖2，總體框架由四大部分、兩個紐帶組成。四大部分分別是外部信息、業務信息系統、財務系統和決策系統。兩個紐帶，分別是業務數據標準化和財務數據標準化。業務數據標準化將業務系統與財務系統連接起來，財務數據標準化將財務系統與決策系統數據連接起來，實現信息之間互聯互通和數據共享。

總體框架中，外部信息首先進入業務系統，如采購管理、庫存系統、HIS系統、人力資源系統、OA系統等。都是原來公立醫院已經運行的系統，還是按照原來的系統運作模式進行基礎業務處理、登記并存儲業務數據。只是需要對基礎數據進行分析整合，形成統一的表單，將業務分類標準化。將標準化表單下推至成本核算、費用報銷平臺、往來款管理平臺、出納管理等財務系統模塊中，對應標準的財務憑證模板，實現將標準化的業務自動生成會計憑證。關鍵是標準化的業務要對應標準化的憑證模板。最后，通過財務數據標準化，為管理決策提供支撐。實現從業務到財務的融合。

五、公立醫院財務與業務數據雙向傳導反饋機制

公立醫院原有系統并沒有設計數據雙向傳到反饋機制，僅僅是業務數據通過審批后，單向傳遞至財務部門。財務部門僅能根據滯后的業務數據生成財務報告和決算報告，遠不能實現財務與業務部門的協同管理。

全面預算作為公立醫院管理的重要組成部分，是公立醫院建立現代醫院管理制度，加強內控控制建設的重要組成部分，是公立醫院加強運營管理的重要手段，《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》2021年1月1日正式實行。本文選擇公立醫院全面預算構建業務財務雙向傳導和反饋機制。以業務財務融合后生成標準化數據為基礎，將業務數據及時傳遞至財務部門，財務系統自動生成的成本分析數據、管理會計數據等可以在業務過程中及時反饋各業務經辦部門，指導業務部門進行成本費用管控、預算控制、風險預警等。在業務財務融合一體化平臺下，財務部門、業務部門均可時時監控全面預算預算，實現全面預算在管理中的約束和引導作用，最終實現公立醫院“堅持公益性的前提下，提質增效”的管理目標。

五、結論

本文介紹了業務和財務一體化策略，關鍵在于實現業務和財務數據標準化。通過統一財務信息與業務信息的數據格式，實現業務財務數據融合，從而為公立醫院管理決策提供依據，為了說明業務財務融合對公立醫院管理的巨大作用，本文以公立醫院全面預算為例，構建了在業務財務融合基礎下，全面預算管理的雙向反饋機制。實現全面預算在管理中的約束和引導作用，最終實現公立醫院“堅持公益性的前提下，提質增效”的管理目標。

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