有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止搶救及護(hù)理

陳士梅

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止搶救及護(hù)理

陳士梅

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

目的:探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者搶救成功的護(hù)理體會(huì)。方法:2007年1月至2011年12月，我院急診科共收治4例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止患者，推入急診室及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，徹底洗胃，同時(shí)合理使用阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑，必要時(shí)氣管插管，給予各種有效的護(hù)理措施，病情穩(wěn)定后，送入病房搶救室進(jìn)一步治療。結(jié)果:4例心跳呼吸停止的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均搶救成功，進(jìn)行住院進(jìn)一步治療，痊愈出院。結(jié)論對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的患者，及時(shí)有效的綜合治療及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;心跳呼吸停止;搶救;護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒仍是各種中毒之首，也是使用最廣泛的農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥無論經(jīng)何種途徑進(jìn)入人體，抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)堆積而引起中毒。急性有機(jī)磷中毒具有起病急，藥物毒性較大，吸收速度較快，病情發(fā)展較迅速及死亡率高等特點(diǎn)。急性中毒在救治過程中出現(xiàn)心跳呼吸停止者死亡率極高，因此在及早采取有效的救治措施的同時(shí)給予精心的護(hù)理，能顯著提高搶救成功率。我院急診科2007年1月至2011年12月共搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒30例，其中成功救治4例，伴有心跳呼吸停止的患者，本文將成功救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月，我院急診科共救治4例伴有心跳、呼吸停止的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男2例，女2例，年齡25～51，口服有機(jī)磷農(nóng)藥量為50～100mL，自服藥至入院的時(shí)間為1～4h。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論表現(xiàn)輕重，均有特殊大蒜臭味，所有患者均表現(xiàn)為神志不清、面色蒼白、多汗、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小且對(duì)光反射消失，呼吸肌較表淺，脈搏細(xì)弱，血壓下降，口、鼻腔有大量分泌物，可發(fā)生腦水腫。

1.2 方法 清除口、鼻腔內(nèi)的大量分泌物，保持呼吸道通暢，立即給予徹底有效的洗胃，可用0.9%生理鹽水，1～2%碳酸氫鈉 (敵百蟲污染除外)或1:5000高錳酸鉀溶液，總量為10000～20000mL左右，反復(fù)沖洗，直至胃液轉(zhuǎn)清，同時(shí)建立有效靜脈通道，反復(fù)靜脈注射5mg阿托品，每隔5min注射一次 (并留置胃管以定期沖洗)靜脈注射0.15mg胺碘酮。做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 結(jié)果 4例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有心跳呼吸停止的患者經(jīng)急診有效搶救和送病房進(jìn)一步治療和護(hù)理。各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常2～3周后，全部痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 迅速、徹底地清除毒物，為阻止有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)經(jīng)胃吸收，洗胃是搶救重度中毒的首要措施，能否充分徹底清除胃內(nèi)有機(jī)磷將直接影響搶救的成功率，洗胃同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為了防止重吸收留置胃管定期沖洗。注意洗出液體有無蒜臭味，以決定胃管保留的時(shí)間，為了防止并發(fā)癥，要注意插管的深度，洗胃液的溫度及用量等。

2.2 迅速建立靜脈通道 在給有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者做好心肺復(fù)蘇及洗胃的同時(shí)，迅速建立兩條有效的靜脈通道，保證解毒藥物的及時(shí)應(yīng)用，一條供靜脈推注阿托品及其他搶救藥品。一條靜脈點(diǎn)滴解磷定或氯磷定等解毒藥物，注射膽堿酯酶復(fù)活劑可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)復(fù)活。阿托品做為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，必須按原則給藥。即早期、足量反復(fù)使用，重復(fù)給藥，間隔時(shí)間應(yīng)先短后長，有阿托品化表現(xiàn)為止，當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時(shí)，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。使用阿托品過程中，護(hù)士必須密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、心率、體溫、呼吸、血壓及呼吸道分泌物等變化，觀察是否有“反跳現(xiàn)象”及“中間綜合征”等發(fā)生;判斷“阿托品化”指標(biāo)主要有:瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快。本組4例患者在使用阿托品過程中嚴(yán)格遵守用藥原則，密切觀察患者病情變化，無阿托品中毒現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)救治過程中的基礎(chǔ)護(hù)理工作 ①保持患者呼吸道通暢。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物，行氣管插管并反復(fù)吸痰，吸痰操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作宜輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。②清洗皮膚。立即脫去污染衣物，用肥皂水沖洗皮膚 (敵百蟲中毒者除外)，防止藥物經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致再次中毒。③留置導(dǎo)尿，防止患者發(fā)生尿潴留，通過導(dǎo)尿判斷尿量，以指導(dǎo)甘露醇及利尿劑的使用。④吸氧。高流量吸氧。呼吸功能維持對(duì)重度中毒患者具有補(bǔ)養(yǎng)重要的臨床意義，能夠?yàn)榫S持有效的血液循環(huán)及解毒藥物使用贏得寶貴的時(shí)間。⑤加強(qiáng)口腔黏膜護(hù)理。經(jīng)口、氣管插管、插胃管容易引起口腔黏膜的損傷。應(yīng)用阿托品后產(chǎn)生口干、發(fā)熱及唾液減少，容易造成口腔感染，因而必須保持患者口腔清潔及濕潤。⑥重視患者飲食護(hù)理。凡口服有機(jī)磷中毒者，食道及胃粘膜均受到一定的刺激，加之洗胃時(shí)插管對(duì)食道及胃粘膜的損傷，洗胃后讓病人禁食24h，嚴(yán)重者72h后方可進(jìn)食，飲食護(hù)理是救治及護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，如過早進(jìn)食，有機(jī)磷與肝代謝物不能完全排泄，食物刺激膽囊，將膽汁排入十二指腸，使毒物再次被吸收，導(dǎo)致病情反復(fù)。

綜上所述，對(duì)伴有心跳呼吸停止的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者進(jìn)行搶救時(shí)，及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管是成功救治的關(guān)鍵措施，徹底清除有機(jī)磷毒物是成功救治的基礎(chǔ)，而合理應(yīng)用阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑是成功的救治保障，但綜合治療，密切觀察病情及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是搶救成功必不可少的護(hù)理措施。

［1］焦士臣，蘇永芝，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥60例治療體會(huì)，山東醫(yī)學(xué)，2010，50(19):97.

［2］尚守芝28例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷救治體會(huì)山東醫(yī)學(xué)，2007，47(26):129－130.

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1007－8517(2012)21－0142－01

2012.08.25)