銅砭刮痧聯合中藥蠟泥治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的療效觀察

黃麗君 賈超 王璐瑤 鄧文靜 帥品花 周昕

神經根型頸椎病在頸椎病中發病率最高，多是因椎間盤退行性病變、節段性不穩、骨質增生，導致頸神經根受到壓迫的疾患。患者主要表現為頸部及上肢疼痛、麻木，甚至向肩背、手指放射，頸項活動受限。目前臨床上尚無根治性療法，而中醫在該領域有較多有效的方案。中藥蠟泥將中藥濕敷與蠟療相結合，不僅能活血化瘀、消腫止痛，還能通過蠟療的溫熱效應加快血液循環，減輕炎癥反應[1]。銅砭刮痧能振奮陽氣，加強局部新陳代謝，減少致痛因子對神經根的刺激，改善微循環[2]。為探討其聯合療效，本課題應用銅砭刮痧聯合中藥蠟泥治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月—2020 年5 月于醫院就診的氣滯血瘀型神經根型頸椎病的100例患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各50例，本研究通過了醫學倫理委員會的審核。納入條件：西醫診斷：頸痛、上肢呈放射樣疼痛，受壓神經根分布區皮膚感覺變弱，頸項功能活動受限，肌肉萎縮，肌力減退，牽拉試驗陽性。X 線提示椎間隙變窄，椎體增生。CT 檢查提示神經根管狹窄，椎體有贅生物。中醫診斷：頸、上肢、肩麻木刺痛，頭部沉重，頸部僵硬，痛處固定。舌淡紅或暗，苔薄白或有瘀點，脈弦緊。治療前2 周無與本病相關的治療；治療前簽署了知情同意書，堅持完成療程及隨訪。排除條件：有頸椎骨折、結核、腫瘤等病變，或有肩周炎、腕管綜合征、網球肘等會造成上肢疼痛的疾病；有肝腎功能嚴重不全或心、腦、血液等系統病變，或妊娠期、哺乳期婦女；不愿意接受治療，或期間退出，或失訪。觀察組中男28例，女22例；年齡20～67 歲，平均年齡46.2±8.4 歲；病程1 個月～5 年，平均病程2.6±0.5 年。對照組中男27例，女23例；年齡18～70 歲，平均年齡46.7±8.6 歲；病程1 個月～6 年，平均2.7±0.6 年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以單純頸椎牽引，患者坐在自動頸椎牽引椅上，醫師放松患者頸肩部后將頸椎枕頜帶固定于其枕頜部，并以患者感到舒適的牽引姿勢為度，若有不適則及時調整。一般牽引的重量由3 kg 開始，逐漸增加重量，循序漸進，牽引重量約是患者體重的10%，且要因人制宜，及時調整，30 min/次，2 d 治療1 次，共治療1 個月。

1.2.2 觀察組 予以銅砭刮痧聯合中藥蠟泥。

（1）銅砭刮痧：患者取坐位，露出頸背并涂抹適量刮痧油，用自制的虎符銅砭刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，而后對以下七條線刮痧。第一線:取啞門至大椎區間的頸部后正中線，第二、三線(左右側各一) ：取天柱至大杼區間的兩側膀胱經，第四、五線(左右側各一)：沿風池穴至肩井穴區間的膽經，第六、七線(左右側各一)：取翳風至缺盆的區間。按第一至第七線的順序，每條線自上而下的反復刮痧2～3 min。手法不宜過重、過快。隨后，對頸肩明顯壓痛點、條索、結節處，反復用刮板彈撥2 min，重刮肩井、肩髎，一般出痧即可。3 d 治療1 次，1 個月為1 療程，共治療1～3 個療程。

（2）中藥蠟泥：將中藥組方（威靈仙、透骨草、獨活、羌活、防風、伸筋草、川芎、蘇木、艾葉各15 g，吳茱萸10 g，制川烏、紅花各5 g，細辛3 g）裝入紗布袋，加水浸泡20 min，再煎煮20 min，固體蠟泥放進蠟療機70℃熔化后，將糊狀蠟泥放在治療盤上。把6 層約20 cm×20 cm 的紗布放入藥汁中浸透，擠掉多余藥汁后敷于患者頸肩處，用鏟子取出50℃的蠟泥，蓋在紗布外，厚約3 cm，用30 cm×30 cm 的防水治療巾包在蠟泥外面，一次治療30 min，結束后用毛巾擦拭治療部位的皮膚。1 d 治療1 次，共治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。顯效:神經根型頸椎病的癥狀及體征有了明顯的改善，頸項功能活動基本恢復正常；好轉：患者癥狀、體征有了一定的好轉，頸、上肢功能活動改善；無效:癥狀、體征基本無改善。

（2）視覺模擬量表評分（VAS）：將疼痛分為0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。患者根據自己對疼痛的感受在0～10 的橫線上標出記號，以此來評定疼痛的程度，于治療前、治療2 周后、治療1個月后各測定1 次。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0 統計學軟件包進行數據的統計分析，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

干預后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1 。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前、治療后2 周、療程結束后VAS評分比較

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05)，治療后2 周、療程結束后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2 。

表2 兩組治療前、治療后2 周、療程結束后VAS 評分比較

3 討論

神經根型頸椎病主要病因是頸椎間盤髓核突出、椎體后緣骨贅、頸椎節段不穩、椎間盤退行性改變等，造成頸神經根受壓迫、牽拉、刺激，從而使神經支配區域功能出現明顯障礙的一類綜合征[3]。神經根型頸椎病的臨床表現以頸、肩、背等部位疼痛、麻木，上肢、手指放射性疼痛、無力，頸肩關節功能活動逐漸受限為主[4]。該病在頸椎病中是發病率最高的一類，好發于中老年群體中，極大地困擾著患者的生活和工作。目前主要有手術和非手術兩大治療方案，手術由于創傷大、恢復慢、復發率高等缺陷，限制了其臨床應用，非手術治療較為單一，療效并不理想，仍無根治方案[5]。因此，尋找一個療效高的非手術聯合療法顯得尤為必要，成為近年來研究的熱點。

該病在中醫里屬于“痹證”范疇，病機主要是肝腎虧虛、氣血不足，復感風寒濕邪阻滯氣血、經絡，造成筋脈失養，頸肩酸麻疼痛[6]。目前，中醫除了傳統中藥、推拿之外，常通過頸椎牽引治療，頸椎牽引可以使機械力持續地作用在患者的頸椎關節、肌肉及韌帶，解除頸部痙攣的肌肉，增大椎間孔間隙，解除對神經根的刺激[7]。但是單純頸椎牽引只能短期使癥狀得到有效的緩解，長期療效并不確切，容易復發[8]。中藥蠟泥將傳統蠟療與中藥外治法相結合，通過溫熱和機械壓迫，促進局部血管擴張，加快血液循環，從而達到消炎、退腫、止痛的作用，對臨床治療有積極的意義[9]。銅砭刮痧取督脈、膀胱經為主，不僅能排出體內痧毒，改善血液循環，還能激活免疫細胞，減輕或消除神經根壓迫刺激，使血流暢通，陰陽平衡[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率更高，提示聯合療法療效更突出；治療后觀察組VAS 評分低于對照組，提示觀察組更有利于改善疼痛。綜上，銅砭刮痧聯合中藥蠟泥治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的療效較佳，能緩解頸肩疼痛等癥狀，促進功能活動的恢復，減輕復發率。