中醫特色護理在氯氮平所致精神分裂癥便秘患者中的應用

高萍 顧崇禛 黃淑琛 張光武 茹佳麗

精神分裂癥是一種病因尚未闡明的精神障礙疾病，常伴隨感知、思維、情感和行為障礙，其癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀及認知損害，并伴隨持久性社會功能缺失[1]。目前，臨床多采用氯氮平片為首選治療用藥方案，但長期服用該藥物易導致腸胃動力不足而便秘[2-3]。若毒素長期未能排出體外，加重患者腹部脹痛感，一定程度上加重病情。中醫學將便秘歸屬于“陰結、陽結、脾灼”等范疇，其病因分為陽虛便秘、熱秘、虛秘及氣秘等幾種，其病因歸結于腸道傳導功能異常，肺燥熱轉移至大腸，使得大腸功能失衡，導致便秘，而脾虛運化不暢，腸道則不潤，體內毒素淤積，大便難除[4]。中醫護理學將中醫技術應用于臨床實踐中，遵循因時、因地、因人制宜的原則[5]，本研究探討中醫特色護理對氯氮平所致精神分裂癥患者的應用效果，為臨床護理提供借鑒依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月—2019 年10 月我院收治的精神分裂癥患者200例為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組中男57例，女43例；年齡18～70 歲，平均年齡48.32±10.51歲；病程1～3年，平均病程1.83±0.29年；病情分級：輕度46例，中度38例，重度16例。觀察組中男58例，女42例；年齡18～69 歲，平均年齡47.69±10.74 歲；病程0.6～3 年，平均病程1.92±0.31 年；病情分級：輕度47例，中度37例，重度16例。納入條件：年齡≥18 歲；符合精神分裂癥臨床診斷標準；病情穩定且意識清醒；治療前未服用其他鎮靜安神類藥物；無習慣性便秘史；經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參與本研究。排除條件：器質性病變所致的便秘；具有長期藥物依賴癥或藥物過敏史；合并嚴重心、肝、肺等臟器病變；妊娠期婦女或哺乳期產婦；參與過類似研究；依從性較差；臨床資料不全。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，提醒患者定時排便；指導做適量腹肌鍛煉；合理搭配膳食，以高纖維食物及水果為主；情志調節干預，引導患者保持平和、輕松、樂觀的心態，增加治療依從性。

1.2.2 觀察組 在此基礎上實施中醫特色護理干預，具體如下。

（1）中醫飲食護理：根據中醫學關于該病的火、氣、痰及淤等相互博結所致的病機原理，采取針對性的辨證膳食調護措施，飲食以清淡流質食物為主，嚴禁辛辣刺激、肥甘厚膩飲品；針對便秘患者可增加適量的蘿卜、苦瓜等下氣排便食物；針對氣虛患者可增加山藥、大棗等益氣補血食物；針對熱象明顯患者可適當給予赤小豆、薏苡仁等散熱祛濕食物。

（2）中醫情志干預：合理利用中醫學五行相克理論，以積極情志制約消極情志，指導患者觀看積極有益的影音節目，增加互動益智游戲，調動其積極的思維和情緒；鼓勵患者參與工娛療法，改善焦慮、擔憂等不良情緒。

（3）拔罐及足藥浴療法：對無禁忌證患者進行中醫拔罐，手法可采用閃罐、走罐及坐罐三種方式，從肺腧-腎腧-大腸腧-脾腧依次循環，每次8～10 min，每日1 次，持續5～7 d。足藥浴療法可在干預措施開始第1 天實施，配方包括伸筋草20 g、艾葉10 g、佩蘭15 g、遠志15 g、川牛膝15 g、藿香30 g、合歡皮10 g 及石菖蒲10 g 放水煎熬，待水涼至37～42℃時可進行足浴，每次30～40 min，每日1 次。

（4）中藥穴位貼敷：選擇涌泉、太沖、內關、巨闕、神闕、支溝、氣海、天樞及足三里等穴位。選擇大黃30 g、枳實20 g、冰片10 g、芒硝15 g。不同證型中藥選擇：肝脾氣滯型加檳榔、川楝子、烏藥；陰寒內盛型加干姜、附子、吳茱萸；腸腑燥熱型加薄荷；氣血虛弱型加當歸、黃芪；陰虛腸燥型加生地、玄參、麥冬；腎陽虛衰型加當歸、肉蓯蓉。方法：根據不同的證型選擇不同中藥配方，用蜂蜜將其調制成糊狀，先確認貼敷部位及周圍皮膚情況無污染，然后取黃豆大小藥糊放置于敷料中間，敷于穴位上方后用紗布固定，輕柔片刻即可，敷藥保持每天1 次，20～30 min/次，2 周1 個療程，持續2個療程。

（5）耳穴壓豆：主穴以直腸、大腸、便秘點、皮質下、肺、三焦為主；配穴以證型不同選取不同，如肝脾氣滯型加肝、脾穴位；陰寒內盛型加腎、熱穴；腸腑燥熱型加耳尖、腎上腺穴位；氣血虛弱型加心、神門、小腸等穴位；陰虛腸燥型加肝、腎、脾等穴位；腎陽虛衰型加腎、熱穴。按壓方法：選取穴位后，可用酒精清潔耳廓皮膚，用棉簽擦拭干爽后，用中央占有1 mm×1 mm 的王不留行籽，進行穴位貼壓，用拇指和示指輕輕按揉，待患者有酸、痛、麻、脹、熱等感知后暫停按揉，待10 s 后繼續按壓20 s，重復5～7 次。指導患者學習耳穴貼壓正確方法，并囑咐其三餐前后逐次進行按壓，單耳貼壓，雙耳交替進行，換耳穴貼5 d/次，4 周1 個療程，持續2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）便秘程度：采用慢性便秘評分量表Wexner 便秘評分系統[6]比較兩組患者干預前后的便秘程度，該量表包括自主排便次數、糞便性狀、排便困難等10 個項目，采取0～4 分5 級評分制，其中0～10 分表示無便秘，11～20 分為輕度便秘，21～30 分為中度便秘，31～40 分為重度便秘。

（2）生活質量[7]：采用生活質量評定量表(SF-36)比較兩組患者干預前后的生活質量，該量表包括生活滿意度及健康指數等，共36 個條目，采取0～3 分4 級評分制，總分為0～108 分，得分越高則表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后便秘評分比較

干預前，兩組便秘評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組便秘評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后便秘評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后SF-36 評分比較

干預前，兩組SF-36 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36 評分比較（分）

3 討論

氯氮平是一種苯二氮類抗精神疾病藥物，可有效阻滯人體大腦中的5-羥色胺受體、多巴胺1 受體、多巴胺4 受體、腎上腺素受體及膽堿受體等，其鎮靜和催眠效果良好，適用于各類難治性精神疾患[8-9]。臨床實踐表明[10]，氯氮平盡管在治療精神類疾病上效果良好，但其誘發的不良反應較多，如代謝功能紊亂、體質量上升、便秘、腸梗阻等嚴重并發癥，影響精神分裂癥狀患者的生存質量和身心健康。目前臨床針對便秘通常采取對癥治療，雖藥效顯著，但副作用較多，若經常性使用會降低患者腸壁神經細胞的反應性，降低排便反射和腸蠕動，使腸道活動發生紊亂[11]。同時，由于受到患者治療依從性、心理狀態及藥物等影響，臨床對癥改善便秘效果并不明顯。

中醫學上將便秘劃分為“氣秘、虛秘”范疇，認為便秘病位主在大腸，與脾腎密切相關，病性虛實夾雜，臟腑津液暗耗、血行不暢及氣機瘀滯是便秘發生的病理基礎[12]。有研究認為[13]，便秘癥狀多屬腎陰精虧虛、腎陽氣不足，反復腎陰不足，導致津液干枯，大便干結。中醫特色護理是以中醫理論為指導依據，通過現象看本質，針對不同的病機、病因及體質證型，針對性解決癥狀問題。根據有關研究顯示[14]，疾病發展過程的某一階段出現的癥狀，能夠通過辨證思維分析其病變部位、性質、原因及正邪關系，直接反應出某一階段的病理變化的本質。精神分裂癥屬于神志失常性精神疾患，中醫學認為與氣、血、淤、痰相互博結有關，導致蒙蔽心竅引起神機逆亂。通過結合中醫關于該疾病的致病原理，以中醫辨證為切入點，強化辨證施食的特色，采取針對性的辨證膳食調護措施，飲食以清淡流質食物為主，嚴禁辛辣刺激、肥甘厚膩飲品；針對便秘患者可增加適量的蘿卜、苦瓜等下氣排便食物；針對氣虛患者可增加山藥、大棗等益氣補血食物；針對熱象明顯患者可適當給予赤小豆、薏苡仁等散熱祛濕食物，已達到藥食同源之效。其次，通過情志干預營造和諧輕松的氛圍，定期組織戶外活動幫助患者放松身心，鼓勵親友陪伴和支持，引導患者表達內心訴求，改善郁證提高心理正向機制[15]。

耳穴是將耳廓表皮與人體組織器官、腑臟及經絡相連的部位，不僅可反映出病理變化，而且理論刺激產生信息，以達到調理腑臟疏通經絡之功效。中藥穴位貼敷是以“香藥、生藥率群藥，開結行滯、直達病所”，以達到中醫內病外治的目的，屬于中醫特色護理技術的一種，不僅用藥簡便且對機體無創傷，患者更易接受[16]。有研究證實[17]，采用中藥穴位貼敷可顯著改善阿片類藥物所致的便秘癥狀。耳穴壓豆是通過經絡傳感原理，刺激腑臟穴位，達到調和營衛、疏通經絡、潤滑腸道的功效，屬于中醫特色外治法之一。《靈樞.脈度》提出：“耳者，宗脈之所聚也”，因而對耳廓的穴位進行相應刺激會起到相應部位的治療作用。耳穴壓豆能夠起到很好的微循環作用，能夠調理臟腑、安神、鎮靜和止痛，并且操作簡便、成本低及功效強等有優點[18-19]。

本研究將中醫特色護理應用于精神分裂癥患者護理中，采取辨證施食、情志護理、拔管足浴、中藥穴位貼敷療法，以調理腸道蠕動，改善氣機運行狀況，使得患者大腸津液充沛，達到緩解便秘癥狀，提高生活質量。結果顯示，觀察組便秘評分低于對照組(P<0.05)，觀察組SF-36 評分高于對照組(P<0.05)，結果表明，中醫特色護理干預措施能夠改善精神分裂癥患者因氯氮平所致的便秘癥狀，提高胃腸道功能和生存質量，有效提升患者的治療依從性和改善心理狀態[20]。

綜上所述，中醫特色護理干預可有效緩解精神分裂癥患者便秘癥狀，提升生活質量和改善心理狀態。同時中醫護理具有成本低廉、操作簡便、療效良好及患者易接受等優勢。