集束化護理對嬰幼兒先天性心臟病圍術期呼吸道管理的影響

龐秋賀

先天性心臟病是由于胎兒大血管或者心臟發育異常引起的先天畸形，發病率約為0.8%[1]。手術是治療嬰幼兒先天性心臟病的常用方法，可恢復心臟解剖外觀與生理功能。但是，嬰幼兒年齡小，肺組織發育不完全，肺泡數量較少，肺通氣功能差，加上呼吸機、體外循環應用，容易發生并發癥[2]。因此，圍手術期的呼吸道管理十分有必要。本研究探討集束化護理應用在嬰幼兒先天性心臟病圍術期呼吸道管理中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2020 年7—12 月收治的嬰幼兒先天性心臟病患兒50例為研究對象，按照組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組，每組25例。對照組中男14例，女11例；年齡1～13 個月，平均6.73±0.27 個月。觀察組中男15例，女10例；年齡1～15 個月，平均6.12±0.31 個月。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照常規護理方式進行呼吸道管理，妥善固定各類導管，吸痰時維持呼吸道通暢，定時翻身，輕輕拍背，定時調整體位。

1.2.2 觀察組 以集束化護理為指導，開展呼吸道管理工作。具體操作如下：

（1）術前呼吸道管理：患兒入院后，常規聽診肺部，拍攝胸片，若是合并肺部感染，進行抗生素治療，配合霧化吸入，感染治愈后，再安排手術。入院后，測定血氧飽和度，針對發紺型以及肺動脈高壓患兒，定時低流量吸氧，3 次/日，每次2 h。

（2）氣管插管護理：插管后，做好標記，用兩條蝶形膠布雙重固定氣管插管，以免移位、脫出等。若是伴有躁動征兆，建議用約束帶約束四肢，以免意外拔管。每小時檢查1 次氣管插管，查看是否扭曲、堵塞、脫落等，一旦發生，立即處理。嚴格掌握拔管指征，如果患兒意識清醒，自主呼吸活躍，咳嗽反射良好，且血流動力學保持穩定，血氣分析正常，提示可拔管。拔管前，準備搶救物品，以免發生意外；盡可能吸凈患兒氣管以及口鼻腔中的分泌物。拔管后，密切留意患兒的面色、胸廓活動、呼吸音與血氧飽和度等，若是出現缺氧、呼吸困難征象，及時處理。注意肺部聽診，評估患兒的呼吸狀況與痰鳴音部位等，交替翻身，護士將手握成空心狀，按照由下至上、從外向內的方向，輕柔力度叩擊患兒背部。若是患兒痰液黏稠，考慮超聲霧化吸入，另外加強肺部物理治療。

（3）吸痰護理：按需吸痰，年齡1 歲以內患兒選擇6 F 吸痰管，年齡超過1 歲的患兒選擇8 F吸痰管，吸痰時負壓低于15 kPa。吸痰由醫護人員共同完成，1 人負責分離呼吸機與氣管插管的連接，呼吸氣囊給氧保證氧供，同時在吸痰間歇給予膨肺操作，另外1 人負責清除氣管插管及氣道中分泌物。

（4）呼吸機護理：選擇合適呼吸機，調整通氣模式SIMV（PRVC）+PSV，潮氣量10 ml/kg，呼吸次數20～35 次/min，呼氣末正壓（PEEP）設定3～5 cmH2O。如果血氣分析顯示正常，改氣管插管內高流量吸氧30 min，遵醫囑常規應用地塞米松，充分吸痰，隨后拔除氣管插管，改面罩吸氧或者雙側鼻導管吸氧。

（5）胸部體療護理：拔管后1 h 左右開始進行胸部體療，在不影響患兒休息的前提下，每隔2 h 進行1 次，5～10 min/次。體療前，聽診肺部呼吸音，評估患兒呼吸狀態與痰鳴音部位，交替翻身，將手握成空心狀態，按照自上而下、自外至內的方向，叩擊胸背部，促使痰液松動，便于排出。叩背后，按壓胸骨上窩，刺激咳嗽，必要時借助吸痰管吸痰。痰液黏稠患兒，給予超聲霧化吸入，通常2 ml 生理鹽水+0.3 g 吸入用乙酰半胱氨酸溶液，3 次/日，霧化吸入結束后，叩擊患兒胸背部，通過振動，排出痰液。

（6）康復護理：未拔除引流管患兒，幫助患兒在床上進行肢體活動，3 次/日，5～10 min/次。已經拔除引流管患兒，堅持循序漸進原則，逐步下床活動，拔除引流管當天便可稍微在床旁走動，第2 天在病區內稍微活動。

1.3 觀察指標

①護理干預前后，評價兩組患兒的氧合狀況，包括2 個指標，即動脈氧分壓（PaO2）與吸入氧氣濃度（FiO2）。②兩組患兒的并發癥發生情況。③患兒住院時間。④以家長為對象，調查護理滿意度，總分值100 分，評分越高提示越滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后氧合指數比較

干預前，兩組患兒氧合指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組氧合指數優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后氧合指數比較

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較

2.3 兩組患兒住院時間與護理滿意度比較

觀察組住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒住院時間及護理滿意度比較

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病，給家庭與社會帶來巨大負擔，需引起重視[3]。目前，手術是根治這一疾病的唯一方法，隨著我國外科技術的發展，體外循環技術的進步，嬰幼兒先天性心臟病手術治療得到人們的認可，而圍手術期護理管理面著臨嚴峻的挑戰[4-5]。呼吸道管理是嬰幼兒先天性心臟病圍術期護理的重點，若是處理不當，可能引起氣道痰堵、肺不張、痰栓以及肺部感染等系列并發癥，甚至危及患兒生命[6-7]。集束化護理是美國健康促進研究所提出的一種護理模式，集合有循證基礎的治療及護理措施，處理難度較大的病癥，目的在于為患者提供更優質的護理服務，改善臨床結局[8-9]。本次經數據分析發現，觀察組干預后氧合指數優于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示集束化護理在嬰幼兒先天性心臟病圍術期呼吸道管理中具有較高的應用價值。嬰幼兒先天性心臟病圍術期呼吸道管理中，我們給予集束化護理，采用氣管插管護理、吸痰護理、呼吸機護理、胸部體療護理、康復護理等措施進行干預，通過優化處理，防止導管滑脫、意外拔管現象，保持呼吸道通暢，改善患兒氧合狀況，預防并發癥，促使患兒早日康復[10-11]。

綜上所述，集束化護理在嬰幼兒先天性心臟病圍術期呼吸道管理中的應用，提高了給氧效果，降低了并發癥發生率，縮短了住院時間，提高了患兒家長滿意度。