冰袋冷敷聯合疼痛控制干預在膝關節置換術患者術后疼痛護理中的應用效果

張娟 馮躍丹

膝關節置換術是現階段治療膝關節終末期疾病較為成熟的外科手術方法，在矯正關節畸形、改善活動度方面意義顯著[1]。但其術后疼痛管理始終是臨床難點、熱點問題，且患者術后疼痛嚴重影響其心理、生理功能恢復，限制其康復信心和生活質量的提高[2]。周友惠等[3]研究指出，冰袋冷敷是一種可通過降低血管通透性和神經傳導速度的生物學方法，可起到消腫、止血及鎮痛的效果。但其單一使用尚存在有效面積小等缺陷，需與其他護理手段配合使用[4]。疼痛護理干預指通過非藥物、生物手段糾正患者錯誤疼痛認知，降低其對軀體疼痛關注度及疼痛感知的過程[5]。但目前關于其在膝關節置換術患者術后疼痛管理中應用尚無相關報道。基于此，本研究以膝關節置換術患者為對象實施冰袋冷敷配合疼痛控制干預，旨在探討對其疼痛、膝關節功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019 年1 月—2020 年12 月在醫院行膝關節置換術的118例患者作為研究對象，按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各59例。納入條件：符合膝關節置換手術指征且行單側手術者；年齡≥18 周歲；均為首次手術且由同組醫師完成手術。排除條件：存在凝血功能異常或手術禁忌證者；既往關節手術史；合并惡性腫瘤或嚴重器質性疾病者。對照組中男34例，女25例；年齡45～74歲，平均57.53±3.07 歲；病程2～15 年，平均8.82±1.26年。觀察組中男36例，女23例；年齡43～76 歲，平均57.74±3.18 歲；病程2～13 年，平均8.69±1.17年，兩組上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準進行，且全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組術后采取傳統疼痛管理模式，即去枕平臥位體位護理、飲食干預、生命體征監護及藥物鎮痛。

1.2.2 觀察組 采取冰袋冷敷配合疼痛控制干預行疼痛管理，具體如下。

（1）冰袋冷敷：①冰袋選擇:選用寧波市鄞州康達工貿有限公司提供的生物冰袋，每袋質量500 g。②冷敷方法：指導患者取過伸位的同時盡可能拉伸膝關節，隨后使用整潔、干燥的毛巾包裹住冰袋覆蓋于患者術側膝關節的前、內、外側，使用繃帶以患者自覺壓力為宜進行固定加壓，保持合適的松弛度避免影響靜脈回流，確保患者無明顯不適感。③冷敷時間：每3 h 為患者更換1 次冰袋，持續冷敷48 h，冷敷同時密切觀察以便及時更換融化的冰袋。④護理措施:術后初期受麻醉藥物作用影響，患者皮膚對溫度的敏感度較弱，此時護理人員應加大觀察力度，避免發生凍傷等不良事件。及時觀察冰袋是否因位置移動壓迫患者創口、毛巾是否浸濕等情況，避免創口出現壓瘡或感染。

（2）疼痛控制干預：①認知干預：護理人員從生理學、解剖學等角度入手為患者講解醫學專業知識，詳細解答其關于術后護理、疼痛的相關問題，使其了解手術的必要性、術后疼痛原因、持續時間、程度及相應鎮痛措施。通過微信群等線上平臺結合線下宣教提高患者疾病認知程度和依從性。②心理干預：積極主動與患者溝通,在生活上盡可能地關心照顧患者,取得患者信任,并針對患者不同的心理狀態采用相應的心理干預措施,減少焦慮、緊張的負面情緒,避免因負面情緒導致的疼痛加重。③行為干預：幫助患者選擇舒適的體位，保持病房內溫度、濕度適宜，病區安靜、整潔。根據患者性格和個人喜好選擇適當的音樂幫助其轉移注意力，放松身心。指導患者進行放松訓練，平靜呼吸以緩解肌肉及神經緊張。叮囑患者家屬給予患者充分的心理支持，保持其內心愉悅有助于疼痛閾值的提高。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用VAS 評分評估兩組術后1 h、24 h、48 h 及72 h 時的疼痛情況，該評分范圍為0～10 分，0 分表示完全無痛、10 分則表示劇烈疼痛，分數越高提示患者疼痛越強烈[6]。

（2）膝關節功能：術后3 周通過兩組膝關節伸直角度、屈曲角度及WOMAC 評分評估兩組膝關節功能，WOMAC 量表[7]包括關節功能、疼痛、僵硬3 個維度，計其總分，分數越高提示患者膝關節功能越差。

（3）生活質量：采用SF-36 量表[8]評估兩組術后3 個月生活質量，該量表包括8 個維度，各維度滿分均為100 分，分數越高提示患者對應維度生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 軟件包處理全部數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS 評分比較

術后1 h 兩組VAS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h、48 h 及72 h 時觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS 評分比較（分）

2.2 兩組術后3 周膝關節功能比較

術后3 周觀察組膝關節伸直、屈曲角度均大于對照組，WOMAC 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后3 周膝關節功能比較

2.3 兩組術后3 個月SF-36 評分比較

術后3 個月觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后3 個月SF-36 評分比較（分）

3 討論

膝關節置換術操作過程中需要清理患者膝關節滑膜，故其膝關節創傷面積通常較大，術后易出現局部腫脹伴隨較強痛感[9]。膝關節置換術患者術后需使用抗凝劑以避免臥床靜養時期出現深靜脈血栓等并發癥，然而抗凝劑可能導致其創口出血進一步誘發感染。同時，受手術創傷影響，部分患者在術后可能出現發熱、腫脹等癥狀，需配合有效措施改善并緩解其疼痛程度，以全面提高生活質量[10]。冷敷是一種物理降溫方法，主要通過對局部血管收縮的促進作用降低微小血管出血程度，并抑制血管與白細胞的相互作用以改善肢體腫脹。冰袋冷敷可使神經傳導速度降低，隨之疼痛水平得以改善，常用于高熱患者的臨床治療[11-12]。本研究結果顯示，兩組患者術后1 h 疼痛均處于中低水平且差異無統計學意義（P>0.05），該結果可能受到手術麻醉影響，患者麻醉尚未失效且短時間內毛細血管出血量低，故對疼痛感知并不敏感。而在術后24 h、48 h、72 h時，觀察組VAS 評分均低于對照組（P<0.05），可見隨著時間推移和麻醉藥物效果減弱，患者局部毛細血管出血量的累積及血管壁與白細胞間作用加深的雙重影響下，肢體逐漸腫脹且痛感逐漸強烈。此時采用冰袋冷敷可降低毛細血管出血量，繼而改善疼痛程度及臨床癥狀，與顏芳等[13]研究結果一致。

疼痛控制干預的本質是改善患者對疼痛的錯誤認知，提高患者疼痛接受度和疼痛閥值。除冰袋冷敷外，本研究配合疼痛控制干預患者使舒適度更高，降低對疼痛的注意力。膝關節置換術患者術后膝關節功能恢復及生活質量改善是其康復過程中的重要課題[14]。本研究結果顯示，采取疼痛控制干預的觀察組相較于對照組患者膝關節伸直、屈曲角度均更大，且WOMAC 評分更低（P<0.05）。觀察組反映生活質量的各指標均高于對照組（P<0.05），其原因一方面可能為心理干預、認知干預可幫助患者做好心理準備，減輕患者內心恐懼、焦慮等負性情緒，使其以從容的心態面對治療和護理工作，從而提高其康復訓練依從性。另一方面合適體位的選擇及全方面行為干預為患者提供了良好的康復支持系統。Ulfa M 等[15]研究也表明，術后疼痛與膝關節、生活質量改善存在交互作用，疼痛的有效控制有利于患者樹立信心，積極進行康復訓練，從而促進膝關節功能和生活質量的全面提升。

綜上所述，膝關節置換術患者術后采取冰袋冷敷聯合疼痛控制干預效果顯著，可有效緩其疼痛程度，提高生活質量的同時促進膝關節功能的恢復。