體驗式健康教育對維持性血液透析患者自我管理能力及并發癥發生率的影響

劉寧徽 陳沫 梅文霞

有研究[1]顯示，各種原因導致的腎功能衰退患者腎小球濾過功能下降，慢性腎病的發病率呈逐年上升趨勢，且呈進行性發展，血液透析成為維持終末期腎病患者生命的有效方式[2]。但血液透析治療存在各種并發癥，優質護理對于提高透析質量和減少并發癥的發生能起到重要作用。體驗式健康教育是指患者從日常生活中獲得體驗，并進行思考、歸納、總結等過程，從而形成新的認識，建立良好的行為習慣[3]。本研究將體驗式健康教育應用到維持性血液透析患者護理工作中，效果較好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫院倫理委員會審核批準，選取2020 年1—10 月醫院60例維持性血液透析患者為研究對象，入選條件：均符合慢性腎衰竭的診斷標準[4]；每周2～3 次維持性血液透析、采用動靜脈內瘺血管通路。排除條件：病例資料不全者；存在嚴重傳染病史。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各30例，對照組中男12例，女18例；年齡47～78 歲，平均年齡61.1±1.9 歲。觀察組中男15例，女15例；年齡45～78 歲，平均年齡60.1±2.4 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者本人簽署知情研究協議書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，即健康宣教，向患者普及血液性透析的相關知識；告知患者定期血液透析的重要性；飲食指導；心理指導；體育鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予體驗式健康教育。

（1）組成體驗式健康教育小組：小組成員由2名主治醫師，4 名主管護師，2 名專科護士組成。小組成員均進行定期培訓，培訓合格后進入小組工作。

（2）建立評估體系：使用健康調查問卷對患者的健康理念進行評估，包括患者對血液透析形成知識的了解情況、健康理念、行為制約因素、行動意向等，按照評估結果對每位患者制定個性化的方案。

（3）理論授課：由小組成員對患者進行定期的健康教育。采取公眾號推送和微信群轉發宣教文章、PPT 講座、播放視頻等方式，主要內容包括血液透析理論知識、血液透析注意事項和血管通路的維護等。講述內容要生動有趣，簡單有趣，激發患者的學習興趣，調動患者的主觀能動性。

（4）體驗式健康教育：①提問式。由責任護士根據宣教內容提問，對回答正確的患者給予當眾表揚，并贈送小禮物。②舉辦知識競賽。由護士出題，患者搶答，同時對每個相關的知識進行講解，不斷強化患者對知識的記憶。③舉辦病患交流會。由恢復效果較好的患者在會上分享個人護理經驗，同時對患者進行問卷調查，調查患者病情恢復情況以及自我行為管理情況。④營養管理。營養小組成員一對一動態追蹤分管患者的3 d 飲食，結合檢驗學指標，每月分析患者營養狀況和電解質水平，指定個體化膳食報告并講解。⑤運動管理。小組成員根據患者的病情評估情況制訂針對性的功能鍛煉。指導患者進行適度的有氧運動和無氧運動。運動方式可以采取步行，騎自行車，瑜伽等。每周3 次，每次1 h。

（5）心理疏導：患者在長期治療過程中可能會產生抑郁抵觸情緒，不定期由專業的心理咨詢師對患者進行心理輔導，及時發現患者的不良情緒并且進行疏導。使用鼓勵性的語言激勵患者，使其重新樹立自信，擁有戰勝疾病的勇氣。

1.3 觀察指標

（1）自護能力指標：采用一般自我護理能力量表[5]，共43 個條目，滿分172 分，包含自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識，得分越高則自護能力越強。

（2）疾病認知程度[6]：包括血液透析的原理、護理、注意事項。分值在0～100 分，評分越高代表疾病認知度越高。

（3）并發癥發生率：包括肌肉痙攣、低血壓、心力衰竭、高鉀血癥、營養不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后自我護理能力比較

健康教育干預前，兩組患者自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識，自我護理能力總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。健康教育干預后，觀察組上述指標得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力比較(分)

2.2 兩組患者疾病認知評分比較

健康教育干預前，兩組患者疾病認知評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；健康教育干預后，觀察組患者疾病認知評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病認知評分比較(分)

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

健康教育干預后觀察組與對照組相比，并發癥發生率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

維持性血液透析是延長終末期腎病患者生命、提高生存質量的有效方式。終末期腎病患者進行血液透析的頻率逐漸升高。患者由每周2 次血液透析隨著病情的嚴重程度到每周3次[7-8]。血液透析期間，患者易發生低血壓、心力衰竭等各種并發癥。再加之整個治療周期較長，患者常會產生巨大的心理負擔[9]。因此在治療期間對患者施行合理有效的護理方案至關重要。王慧等[7]研究顯示，維持性血液透析患者的心理狀態嚴重影響患者的預后以及生活質量。常規的護理方式較為單一，針對性不強，患者的自我行為管理能力較差。現代醫學要求護理不僅要關注患者的身體健康更要注重患者的心理健康，生活質量[10]。諸多學者對維持性血液透析患者的護理方式進行了研究及嘗試。結果顯示，體驗式健康教育的護理效果較好。體驗式健康教育是指由患者親身體驗得到經驗，轉變觀念從而加強自身的行為管理。

病患對疾病的認識程度關系著患者治療的依從性[11]，研究顯示，觀察組患者對疾病的認知評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，體驗式健康加評語通過各種形式的健康知識宣講，加深了患者對血液透析知識的理解，可以在一定程度上提高患者的自護能力[12]。結果也證實了這點，觀察組的自護能力明顯高于對照組。梁曉娜[11]的調查顯示，自我行為管理能力關系著患者預后，尤其是在慢性病的治療中，自護能力強的患者在疾病治療過程中嚴格遵守醫囑，病情緩解較快[13]。體驗式健康教育通過加深患者對疾病的認知度，從根本上轉變患者的觀念使其意識到護理的重要性。此外，體驗式健康教育不僅關心患者的身體健康，通過心理指導和飲食指導，患者的生活質量得到明顯提高，在病患交流會中，患者不僅學習到成功的護理經驗，更可以使其融入集體，感受到關愛，患者心理壓力得到緩解[14]。觀察組患者的并發癥發生率明顯下降。體驗式健康教育通過情景模擬的方式調動了患者的積極性，患者的康復訓練進展的較順利，配合度較好。因而并發癥較少[15]。

綜上所述，體驗式健康教育可以提高維持性血液透析患者的自我管理能力，降低并發癥發生率，提高患者對疾病的認知程度，提高其生活質量。