基于近10年呼吸內科住院患者疾病譜變化探討護理在職教育

滕月玲，文海蘭

（延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

呼吸系統疾病是一種臨床常見病、多發病，近年來不僅呼吸系統疾病的發病率有上升趨勢，其流行病學特點和疾病譜也發生了明顯變化[1]。呼吸系統疾病的高致殘率、致死率以及給社會帶來沉重的經濟負擔已引起廣泛關注，也促使人們對呼吸系統疾病的認識不斷加深[2]。呼吸科護士是呼吸系統疾病患者的主要管理者，其實施有效的護理干預可以促進患者康復，提高患者自我管理能力，改善患者生活質量[3]。近年來，患者對護理服務的要求不斷提高，培養高水平呼吸科護士已成為大勢所趨。本研究回顧性分析近10年吉林省某三甲醫院呼吸內科疾病構成，以期對該地區制訂呼吸專科護士培訓方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料

吉林省某三甲醫院病案信息管理系統中2010年1月1日至2019年12月31日呼吸內科出院患者的病案首頁信息。

1.2 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，對性別、年齡、平均住院日、主要診斷進行分析。計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用例、百分比描述，運用描述性分析和卡方檢驗進行分析。α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院患者基本情況

2010—2019年該院呼吸內科出院患者共14 792例，其中男性8 746例（占59.13%），女性6 046例（占40.87%）；患者年齡14～100歲，平均年齡（62.91±14.56）歲；住院天數1～75天，平均（11.03±5.69）天。

2.2 不同性別住院患者年齡分布（見表1）

表1 2010—2019年呼吸內科住院患者年齡分布情況[n（%）]

2.3 住院患者疾病構成情況

肺炎、肺部惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）等10種疾病13 683例，占92.05%。肺炎、慢阻肺、肺心病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥發病率呈上升趨勢，支氣管炎發病率呈下降趨勢，見表2。

表2 2010—2019年呼吸內科住院患者疾病構成情況[n（%）]

2.4 發病率排名前10的疾病年齡構成情況（見表3）

表3 2010—2019年呼吸內科住院患者年齡構成情況（前10種疾病）[n（%）]

通過卡方檢驗發現，不同年齡段呼吸系統疾病構成比不同，差異有統計學意義（χ2=58.283，P＜0.001）。

3 討論

隨著我國工業化、現代化進程的加快和人民生活方式的轉變，大氣污染、吸煙、人口老齡化等問題日益嚴峻，肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的發病率、病死率不斷升高，對人民的健康和生命安全造成極大威脅。

3.1 住院患者以老年人為主

老年人的呼吸系統器官結構、功能發生退變，受免疫力下降、營養不良、基礎疾病增多等因素影響，呼吸系統疾病發病率明顯升高[4]。本研究發現，呼吸內科住院患者中60歲及以上者9 557例，占64.60%。針對此特點，在制訂培訓方案時不僅要考慮器官系統疾病特點，還要從老年人的特點出發分析其臨床表現、治療原則和個性化護理方案。

3.2 住院患者疾病構成特點

本研究顯示，肺炎、肺部惡性腫瘤和慢阻肺的發病率居前3位，這與陳果等[4-5]的研究結果一致。

3.2.1 肺炎發病率呈逐年上升趨勢 研究顯示，肺炎患者占住院患者的34.47%，其中60.88%為老年人。肺炎是呼吸系統常見疾病，隨著年齡的增長，機體對缺氧和高碳酸血癥的反應能力減弱，支氣管β腎上腺受體、M膽堿能受體反應性降低，肺泡壁彈性以及咳嗽反射減弱，黏液纖毛清除功能降低，肺通氣和換氣功能下降[6]，加之免疫衰老、呼吸道感染使體液免疫亢進，補體系統過度激活，炎性細胞因子過度分泌，進一步使機體暴露在危險之中，老年患者的發病率和病死率比年輕患者明顯升高[7]。老年患者常合并其他疾病，呼吸道癥狀不典型，缺乏特異性，精神狀態改變、原有疾病惡化或新陳代謝紊亂是肺炎的重要表現[7]。

3.2.2 慢性呼吸系統疾病發病率高 慢性呼吸系統疾病（以下簡稱呼吸慢病）是全球四大慢病之一，主要包括慢性阻塞性肺疾病和哮喘[8]。研究發現，慢性阻塞性肺疾病和哮喘占住院患者的17.26%，且以老年患者居多，占呼吸慢病患者的71.10%，并有逐年上升趨勢。據文獻報道，慢性呼吸系統疾病的疾病負擔在各系統疾病中居第3位[9]，已成為嚴重威脅我國居民健康，影響國家經濟社會發展的重要公共衛生問題[10]。目前，我國慢性呼吸系統疾病管理水平普遍較低[11]，急需提高呼吸專科護士疾病管理能力。

3.2.3 肺部惡性腫瘤占呼吸內科疾病發病率第2《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》指出，慢性呼吸系統疾病與癌癥是居民常見的死亡原因，慢性呼吸系統疾病死亡率為58/10萬，癌癥中肺癌居男性發病首位[12]。本研究發現，近10年呼吸內科患者肺部惡性腫瘤發病率無明顯增長趨勢，這可能與腫瘤患者分流有關，但肺癌的高發病率仍應引起重視。40歲以上人群需注意肺癌的預防，肺癌預防知識普及、宣傳吸煙的危害性等均是降低肺癌發病率的有效手段。對于已罹患肺癌的患者，盡可能實施有效護理措施，改善患者營養狀況和心理狀態，緩解其臨床癥狀，提高生活質量，從而提高患者生存率。

3.2.4 間質性肺疾病發病率逐年升高 間質性肺疾病是一組肺異質性疾病，包括200多個以肺實質廣泛纖維化和/或炎癥性異常為特征的肺實質病變[13]。2017年法國的一項研究顯示，間質性肺疾病的總患病率為97.9/10萬，發病率為19.4/10萬·年[14]，且呈上升趨勢。本研究結果也證實間質性肺疾病發病率呈逐年上升趨勢，且以老年患者居多。隨著呼吸系統疾病譜的變化及對間質性肺疾病診治水平的提高，針對該病的研究日益深入，而與之發展不平衡的是護理領域對其的認識與了解尚不夠全面，目前，第6版《內科護理學》尚未對間質性肺疾病進行介紹[15]，護理人員有必要通過多種渠道獲取相關知識，提高自身專業水平。

3.2.5 肺血栓栓塞癥在呼吸內科住院患者疾病構成中位列第10肺栓塞是各種栓子堵塞肺動脈或其分支為發病原因的一組疾病或臨床綜合征。當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥，以肺循環和呼吸功能障礙為主要表現和病理生理特征[15]。肺栓塞臨床表現多樣，主要癥狀為呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血、咳嗽、暈厥等，特異性差，易誤診，病死率高。因此，護士要做好病情評估、預防性護理，同時，具備敏銳的觀察力，及早發現、及時治療護理，降低患者死亡率。

3.3 護士培養

呼吸系統疾病是臨床常見病、多發病，其疾病負擔在各系統疾病中居第3位[10]，且有反復發病、復雜多變、疑難危重及并發癥多的特點，是臨床急需培養專科護士的專科之一[16]。目前，我國對呼吸科專科護士的培養主要以院內培訓為主[17]，部分省嘗試開設培訓班，探索不同呼吸科專科護士培訓方案的可行性。

3.3.1 擴大院內呼吸科護士培訓范圍 有報道[4]顯示，呼吸系統疾病患者的住院科室多為呼吸科、老年科、急診科，因此，在制訂培訓方案時不能只考慮呼吸內科，應全面考慮疾病可能分布的科室。擴大院內培訓范圍，使可能收治呼吸系統疾病患者科室的護理人員都能參加院內呼吸內科護士培訓。有調查[18-19]顯示，護士對呼吸系統疾病治療相關知識、霧化治療相關知識掌握得不理想，導致護理質量和患者安全受到一定程度的影響。因此，培訓時要考慮呼吸系統疾病的分布，增加呼吸內科專科理論及基本技能培訓（如霧化吸入、吸入劑應用、機械排痰等），使相關科室的護士都能開展呼吸內科專科護理、健康指導及相關技能操作，保證患者在同一所醫院的不同科室得到的護理具有同質性。

3.3.2 外派護士接受專科護士培訓 2016年，《全國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》出臺，明確要求發展專科護士隊伍，加大專科護士培訓力度，提高專科護理水平[20]。在院內培訓的基礎上，選派優秀護士（具備全面的專科理論、熟練的專科技能、較強的應急處理與搶救能力，擅長人際溝通，具有獨立解決問題的能力，有一定的教育和科研創新能力）接受呼吸專科護士培訓，滿足我國當前呼吸專科發展對專業人員的需要及呼吸系統疾病患者的護理需求。以點帶面，提升呼吸專科護理水平。

3.3.3 加強醫護團隊合作，提升護士專業技能 王翠翠等[21]研究發現，醫護一體化模式可以提高護士核心能力。醫護共同學習、查房、病例討論，可促進護士深入學習疾病相關知識，拓寬知識面，使其對患者病情了解得更全面，并形成明確的個人發展目標。

4 結語

隨著我國經濟不斷發展、居住環境和人口結構的改變，呼吸系統疾病的患病人數不斷增加，本研究中呼吸內科住院患者的疾病譜也發生改變。因此，護理在職教育要與時俱進，不斷更新培訓內容，注重專科護士培養，滿足臨床需要。