病友互助模式對宮頸癌根治術后患者希望水平、負性情緒及主觀幸福感的影響

常俊麗，孫麗莎，李麗娜

焦作市第二人民醫院婦瘤一區，河南 焦作 454100

宮頸癌是一種生殖系統惡性腫瘤，嚴重威脅女性身體健康，據統計在全球范圍內，2018 年有57 萬例宮頸癌新發病例，死亡病例超過31 萬例。在美國，2020 年宮頸癌的新增病例為1.38 萬例，死亡病例為0.43 萬例。2014 年中國宮頸癌的發病例數高達10.2 萬例，其中死亡例數超過3.1 萬例。在發展中國家，宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤。宮頸癌的發病機制有多種，其中最重要的是人乳頭瘤病毒感染。目前宮頸癌治療以手術和放療為主，化療為輔，化療主要應用于與手術、放療配合的綜合治療和晚期復發性宮頸癌的治療。早期宮頸癌患者特別是需要保留生育功能的年輕患者，一般以手術治療為主。考慮到家庭經濟負擔和昂貴的化療費用，許多宮頸癌術后患者會出現嚴重的心理問題，例如抑郁、焦慮等，這種不良情緒不僅影響患者自身疾病恢復，同時也會給醫護人員的治療帶來較大的挑戰。宮頸癌術后患者對生活抱有希望和堅定信念是戰勝疾病的關鍵，希望水平越高越有利于患者樹立正確心態進而改善生活質量。主觀幸福感是一種對自己當下生活水平的評估，包含積極、消極情緒的產生和消失。在女性心中，子宮具有特殊的地位，是女性的重要標志之一。宮頸癌根治術后，很多女性會因子宮切除和陰道縮短而產生明顯的失落感，主觀幸福感降低。在臨床中找到一種合理且有效的提高希望水平和主觀幸福感并降低負性情緒的方法對于宮頸癌根治術后患者的機體恢復具有重要意義。病友互助模式是讓曾經有過相似疾病經歷且恢復良好的患者作為服務人員，自愿對患者進行照顧。病友互助模式在乳腺癌和肺癌患者中均得到應用，并獲得了相應的臨床效果。但是病友互助模式在宮頸癌根治術后患者中的應用較少，基于此，本研究將病友互助模式應用于宮頸癌根治術后患者中，并分析其對患者希望水平、負性情緒及主觀幸福感的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2020 年1 月于焦作市第二人民醫院接受宮頸癌根治術的118 例宮頸癌患者。納入標準：①經組織病理學檢查確診為宮頸癌，符合宮頸癌診斷標準；②年齡≥18 歲；③所有患者均進行宮頸癌根治術；④既往無嚴重慢性疾病史；⑤無語言及理解功能障礙。排除標準：①正在進行與本研究類似的干預治療；②患有嚴重心血管及肝腎功能障礙疾病；③預計生存時間≤3 個月；④合并其他生殖系統惡性腫瘤。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組59 例。兩組患者的年齡、腫瘤分期、分化程度、文化程度比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

對照組患者采用術后常規干預，主要內容包括：術后嚴格監測患者各項生命體征，如有異常及時上報；干預醫師對患者講解有關宮頸癌疾病的相關知識，使患者充分了解宮頸癌的發生和發展過程、預后及注意事項；飲食方面，引導患者術后攝入富含維生素及優質蛋白的食物，保證合理營養供給；與患者進行言語溝通，幫助患者排除心中焦慮、恐懼等負性情緒。

觀察組患者在對照組的基礎上采用病友互助模式干預，具體方案如下：①招募7 例曾經在焦作市第二人民醫院行宮頸癌根治術的患者作為志愿者，所有志愿者在宮頸癌根治術后1 年內治療效果較好，文化程度均在高中及以上，并且愿意進行宮頸癌康復互助工作。②由1 名腫瘤科醫師（高級職稱）和2 名護士（均獲得中級護士職稱）組成培訓小組對志愿者進行相關培訓，培訓地點為醫院多媒體教室，培訓方式為多媒體授課，進行情景模擬及現場交流。培訓主要內容為兩方面，第一，向志愿者介紹宮頸癌流行病學特征、診斷方法及預防策略的相關知識，幫助志愿者熟悉宮頸癌相關理論知識體系，講解宮頸癌根治術后患者在后續康復過程中出現不良反應時應采取的措施；第二，教會志愿者在保證自身安全的前提下，以一種樂觀心態對患者進行服務及在服務過程中遇到挫折和困難時該如何解決。指導志愿者學會與人交談和處理多種人際關系的相關技巧，盡量提高志愿者的社會功能并使其清楚服務過程中自身的責任和義務，整個培訓過程分6 天完成，每天3 個小時，共18個小時。培訓完成后，所有志愿者均接受考核，考核方式以試卷測試為主，試卷考核內容主要為宮頸癌相關基礎知識、案例分析及與宮頸癌根治術后患者的溝通技巧，試卷滿分100 分，得分高于90分認定考核合格，方可入組進行干預。③病友互助模式實施，本研究采取隨機對照單盲設計方案，由培訓小組中的一名護士對患者進行隨機分組，另一名護士在干預前后對患者進行相關評估，評估護士對患者分組情況及干預過程均不知情。每個志愿者負責8～9 例宮頸癌根治術后患者，根據患者實際治療時間安排，盡量選取治療較少時間段進行服務，每周服務2 次，主要內容包括面對面向患者講解宮頸癌相關知識，并結合自身經歷引導和鼓勵患者積極面對治療，幫助患者排泄心中不良情緒；與患者講述自身在抗癌過程中的教訓和經驗，使患者避免不健康行為；教會患者控制自身情緒，減少自責和憤怒，并向患者講解解決問題和人際交往的方式和技巧，使患者充分認識到疾病認知度對于自身康復的重要性。指導患者在后續治療中主動配合醫師，并以樂觀心態面對生活。雙方均相互留存聯系方式，出院后通過微信及視頻進行后續干預，每個月在醫院多媒體教室舉行病友交流會，由志愿者主持，主要探討治療期間不良反應的預防，相互述說抗癌經歷和感受，使患者的情緒得到發泄。整個干預過程為期6 個月，過程中均無患者退出和失訪。

1.3 觀察指標

①采用漢化版Herth 希望指數量表（Herth hope index，HHI）評估干預前后兩組患者的希望水平，此表由3 個維度組成，分別是采取積極行動的態度、對現實和未來的態度、與他人保持親密關系。總分為各維度評分之和，評分越高代表希望水平越高。②采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估干預前后兩組患者的焦慮、抑郁水平。SAS 量表主要包含20 個條目，＜50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，評分越高說明焦慮癥狀越嚴重。SDS 量表主要包含20 個條目，＜53 分為正常，53～62 分為輕度抑都，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，評分越高說明抑郁癥狀越嚴重。③采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）對干預前后兩組患者的主觀幸福感進行評估，此表共由24 個條目組成，其中12 個條目反映患者的正性情感，另外12 個條目反映患者的負性情感，每個條目按0～2 分評分，總分=正性評分-負性評分，評分越高代表幸福感越高。④統計干預期間兩組患者的不良反應（切口感染、靜脈血栓、尿潴留）總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 HHI 評分的比較

干預前，兩組患者采取積極行動的態度、對現實和未來的態度、與他人保持親密關系評分及總分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者上述各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者上述各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HHI 評分的比較

2.2 SAS 及SDS 評分的比較

干預前，兩組患者的SAS 及SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS 及SDS 評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS 及SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較

2.3 MUNSH 評分的比較

干預前，兩組患者的正性、負性評分及總分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者的正性評分及總分均高于本組干預前，負性評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）；干預后，觀察組患者的正性評分及總分均高于對照組，負性評分低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者MUNSH 評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

干預期間，觀察組患者的不良反應總發生率為10.17%（6/59），低于對照組的25.42%（15/59），差異有統計學意義（

χ

=4.692，

P

=0.030）。（表5）

表5 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

目前，宮頸癌的發病率在中國逐年上升，當女性患上宮頸癌后，除了身體上需要忍受疼痛外，還會因家庭經濟負擔覺得自己是親人的累贅，從而產生巨大的心理負擔。隨著時間推移，患者在治療過程中會慢慢產生心理障礙，發生抑郁癥和焦慮癥。宮頸癌患者在出現負性情緒后若得不到及時治療，可能會出現自殘和自殺事件。近年來，隨著醫療觀念的改變，臨床上針對惡性腫瘤患者的干預治療不再僅限于延長患者的生存時間，更在于使患者以陽光樂觀的心態去面對生活，使其生活質量得到改善。研究發現，在疾病發生初期患者的心理最為脆弱，因此在早期對患者進行心理治療，對患者的療效、生活質量均會產生積極影響。

張立婷等研究發現，宮頸癌根治術后患者的情緒受文化程度的影響，文化程度越低，負性情緒越嚴重。研究表明，腫瘤分期與患者的希望水平有關。基于以上研究背景，本研究將接受宮頸癌根治術的患者隨機分為兩組，兩組患者的文化水平、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），消除了文化水平、腫瘤分期對患者干預效果的影響，從而突出病友互助模式干預的重要性。本研究結果顯示，觀察組患者在經過病友互助模式干預后，其希望水平高于對照組，說明病友互助模式可以有效提高宮頸癌術后患者的希望水平。原因可能是作為服務人員的志愿者有過與患者類似的疾病經歷，講述抗癌經歷的過程中給患者樹立了榜樣，使患者從他們身上獲得了希望，雖然患者不知道后續治療結果，但是依然保持了堅定的信念，故觀察組患者的希望水平高于對照組。Oechsle 等通過研究發現腫瘤患者會因自身主觀想法而產生心理負擔，出現焦慮和抑郁情緒。本研究對兩組患者干預前后的焦慮及抑郁水平進行評估，干預后，觀察組患者的SAS 及SDS 評分均低于本組干預前和對照組，說明病友互助模式可以改善患者的負性情緒。在病友互助過程中，志愿者對患者進行了宮頸癌相關知識講解，使患者對疾病有了較為客觀的了解，降低了患者心中恐懼感，并且引導患者學會控制內心情緒，最主要的是病友均發生過宮頸癌，他們之間在情感上會出現共鳴，在相互溝通的過程中會使患者感受到被人理解和關心，這些志愿者對于患者來說是一些成功案例，所以患者在他們身上也收獲了對抗疾病的信心，故觀察組患者的負性情緒得到明顯改善。本研究發現，干預后，觀察組患者的MUNSH 總分高于對照組，說明病友互助模式可以提高宮頸癌術后患者的主觀幸福感。武佳麗等認為病友間的交流可以提高慢性支氣管哮喘患者的主觀幸福感，本研究所實施的病友互助模式正是一種病友之間相互交流的干預方式，在宮頸癌根治術后患者中可以獲得類似的效果。分析其原因可能是患者在跟與自己有相似經歷的病友進行交流時學到了解決問題的方法，治療抵觸感降低，在接受健康教育過程中能夠化被動為主動，這也許是觀察組患者幸福感升高的一個重要因素。患者在經過宮頸癌根治術后會出現陰道干澀、下肢疼痛等情況，如不及時治療則可能引發一系列不良反應。蘇芳認為對宮頸癌術后患者進行合理有效的干預可以降低不良反應總發生率。本研究也得出類似結論，說明病友互助模式可以減少宮頸癌根治術后患者的不良反應，究其原因可能是觀察組患者每個月進行不良反應預防措施的探討發揮了作用。病友互助模式的干預效果與服務者的能力密切相關，所以重難點在于對志愿者的培訓過程。只有親身經歷的人才可以體會宮頸癌患者所經歷的痛苦和心理負擔，病友互助提供鼓勵和支持所產生的效果是其他干預模式無法達到的。本研究的不足之處在于干預時間太短而無法完成預后效果評估，這也是后續仍需要進行的工作。

綜上所述，病友互助模式可以提高宮頸癌根治術后患者的希望水平和主觀幸福感，有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低不良反應發生率。