鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的效果觀察

王 磊

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

1 概述

骨折是指患者骨架片段式的部分?jǐn)嗔鸦虿婚g斷的斷裂，屬于骨科、急診科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性傷害。據(jù)有關(guān)臨床報(bào)道，骨折的誘因主要受直接或間接暴力、積累性勞損以及疾病三方面影響[1]。四肢骨折不僅對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)造成傷害，而且嚴(yán)重影響其工作與生活。盡早進(jìn)行骨頭復(fù)位，越有利于四肢骨折患者受損部位修復(fù)。目前臨床給予四肢骨折的治療原則是復(fù)位、固定以及康復(fù)訓(xùn)練，傳統(tǒng)的治療方式以常規(guī)鋼板固定手術(shù)為主，此類手術(shù)雖然能有效復(fù)位骨折部位，但因其需長(zhǎng)期固定受傷部位，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、受損部位血液輸送不暢，所以治療效果并不顯著[2]。近些年隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，有不少臨床研究舉證[3]，鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療四肢骨折患者較于常規(guī)鋼板固定手術(shù)療效更為顯著。基于此，本研究以2017 年10 月-2019 年3 月在甘谷縣人民醫(yī)院就診的102 例四肢骨折患者為對(duì)象，分析鎖定加壓鋼板的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性選擇102 例于2017 年10 月-2019 年3月在甘谷縣人民醫(yī)院就診的四肢骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)樣表的方式將其分為參照組和觀察組，每組各51 例。參照組男患者28 例，女患者23例；年齡21～67 歲，平均年齡（44.33±12.89）歲；骨折原因：車禍22 例，高處跌落19 例，骨質(zhì)疏松等病因誘發(fā)10 例。觀察組男患者26 例，女患者25 例；年齡23～70 歲，平均年齡（45.50±14.05）歲；骨折原因：車禍20 例，高處跌落18 例，骨質(zhì)疏松等病因誘發(fā)13 例。對(duì)比2 組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)CT 檢查骨皮質(zhì)呈連續(xù)性中斷，且骨頭發(fā)生明顯移位，符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者的臨床資料完善，能為研究提供有效數(shù)據(jù)保障；（3）患者尚未出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等骨折并發(fā)癥（4）參與研究的患者年齡＞18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有骨骼疾病的患者；（2）因腦部神經(jīng)受損牽連引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；（3）語(yǔ)言表達(dá)能力障礙的患者；（4）具有抗生素過(guò)敏史的患者。本次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批支持，所有患者均知悉并簽署同意書。

2.3 治療方法

參照組：參照組患者采用常規(guī)鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)患者采用仰臥位姿勢(shì)治療，再依據(jù)其具體骨折情況選擇鋼板實(shí)際長(zhǎng)度及尺寸，然后做切口，切開并剝離骨膜，在骨折部位放置固定器，接著放入鋼板的同時(shí)拉緊螺釘固定骨折部位。最后確認(rèn)骨折部位固定情況，清洗傷口并進(jìn)行逐層縫合，預(yù)防感染。

觀察組：觀察組患者采用鎖定加壓鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)患者采用仰臥位姿勢(shì)進(jìn)行治療，依據(jù)其自身體質(zhì)情況進(jìn)行不同程度的硬膜外麻醉以及對(duì)骨折部位具體情況選擇鋼板的實(shí)際長(zhǎng)度及尺寸。術(shù)前采用石膏進(jìn)行外物固定，對(duì)于適用mippo 技術(shù)的患者，首先需要在骨折部位外側(cè)做2-3cm 長(zhǎng)的縱型切口，接著切開表層皮膚、皮下組織以及骨膜建立通道，依托C 臂機(jī)透視復(fù)位受損關(guān)節(jié)，隨后鋼板沿著通道嵌入關(guān)節(jié)中。最后經(jīng)C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位情況后，在鋼板近端與遠(yuǎn)端處鎖定螺釘；而對(duì)于不適用mippo 技術(shù)的患者，由于鋼板具有一定彈性，對(duì)骨膜壓迫程度較低，可將鋼板置于骨膜外側(cè)。2 組患者手術(shù)后給予抗生素注射治療以及相應(yīng)康復(fù)治療訓(xùn)練，加快恢復(fù)過(guò)程。

2.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后2 個(gè)月，比較2 組患者的臨床療效、手術(shù)與住院時(shí)間以及骨折愈合情況。臨床選擇以Johner-Wruh（脛骨干骨折治療最終效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）功能分級(jí)作為療效標(biāo)準(zhǔn)參考[5]，并以此確定4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)：（1）優(yōu)：患者骨折部位完好痊愈，關(guān)節(jié)伸展靈活，術(shù)后無(wú)其他病菌感染且無(wú)明顯疼痛感，骨折部位未出現(xiàn)偏移；（2）良：患者骨折部位明顯改善，關(guān)節(jié)伸展會(huì)引發(fā)輕微疼痛，但術(shù)后無(wú)其他病菌感染，骨折部位較出現(xiàn)輕微偏移；（3）中：患者骨折部位改善程度較低，關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)幅度小且引發(fā)明顯疼痛反應(yīng)，骨折部位出現(xiàn)5°≤偏移≤10°；（4）差：患者骨折部位未改善，關(guān)節(jié)伸展困難，術(shù)后有其他病菌感染且伴有強(qiáng)烈疼痛，骨折部位出現(xiàn)偏移＞10°。治療總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）表示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，使用t 檢驗(yàn)，治療總有效率采用（n/%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療總有效率對(duì)比

手術(shù)治療后，觀察組患者的治療總有效率為98.04%，參照組為86.27%，2 組治療總有效率對(duì)比，觀察組患者顯著高于參照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療總有效率對(duì)比（n/%）

3.2 手術(shù)與住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比

經(jīng)臨床治療后，觀察組患者的臨床手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于參照組患者，且觀察組康復(fù)過(guò)程較于參照組明顯縮短。2 組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者手術(shù)與住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（）

表2 2 組患者手術(shù)與住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（）

4 討論

臨床對(duì)四肢骨折患者癥狀進(jìn)行分析，主要為骨骼及其外組織、血管以及肌群等部位發(fā)生爆裂性創(chuàng)傷[6]。骨折后，患者稍不注意骨折部位斷裂碎骨刺傷皮下組織與神經(jīng)，容易導(dǎo)致感染與股骨頭壞死，此外，損傷加重還會(huì)引發(fā)腫脹、四肢萎縮等骨折并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[7]。四肢骨折能夠具體劃分為尺骨、大腿骨以及腕骨等多個(gè)部位的骨折類型，因該病誘發(fā)原因較多，患者年齡跨度大且發(fā)病率高[8]。四肢骨折作為發(fā)病率較高、治療難度偏大且康復(fù)周期長(zhǎng)的臨床病癥，選擇安全可靠的治療方式對(duì)提升四肢骨折臨床療效具有重要意義[9]。此次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定手術(shù)，首先需要解剖患者骨折部位外組織，然后對(duì)其損傷部位進(jìn)行復(fù)位和固定[10]。傳統(tǒng)治療方式需要鋼板與骨面貼合接觸，通過(guò)2 者產(chǎn)生的摩擦力來(lái)保持骨折部位的穩(wěn)定，因而需要將骨面與骨膜進(jìn)行剝離處理。剝離骨折部位的骨膜以及周邊軟組織，不僅影響該部位正常的血液循環(huán)，而且間接削弱骨髓吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力，最終造成傷口愈合速度降低等不良影響。因近些年，臨床醫(yī)療技術(shù)的提高且有較多研究佐證，鎖定加壓鋼板固定手術(shù)逐漸成為臨床主推治療四肢骨折的治療方式，該手術(shù)無(wú)論是治療效果或是手術(shù)與治療時(shí)間，亦或是愈合時(shí)間都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定手術(shù)。

在此次研究結(jié)果中，觀察組患者的治療總有效率為98.04%，參照組為86.27%，2 組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者總有效率顯著高于參照組患者（P＜0.05），該結(jié)果表明鎖定加壓鋼板固定手術(shù)能夠有效改善四肢骨折患者關(guān)節(jié)損傷狀況且治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定手術(shù)。鎖定加壓鋼板固定手術(shù)之所以能夠有效提升四肢骨折治療效果，是因?yàn)樵撌中g(shù)通過(guò)C 臂機(jī)發(fā)射X 射線或利用CT 影像等影像學(xué)技術(shù)鎖定患者骨折損傷部位；而采用具有一定彈性特性的鋼板，盡可能減少其與骨膜的摩擦；此外，螺釘與鋼板之間構(gòu)成三角穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，骨折部位得到穩(wěn)定且彈性固定的同時(shí)，最大程度地減少螺釘與鋼板的使用[11]。傳統(tǒng)常規(guī)鋼板在固定骨折部位時(shí)，更多依賴的是骨頭與鋼板之間的摩擦力，確保達(dá)到穩(wěn)定效果，而鎖定加壓鋼板以重視血液運(yùn)輸速率為基礎(chǔ)，在允許2mm 微動(dòng)的條件下，使用相容性佳的鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定[12]。由此可知，鎖定加壓鋼板較于傳統(tǒng)常規(guī)鋼板，一是不需對(duì)鋼板（接骨板）進(jìn)行精確折彎；二是其對(duì)骨外膜及周邊組織損傷更小；三是螺絲松動(dòng)的概率更低；因此，鎖定加壓鋼板對(duì)四肢骨折治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)鋼板[13]。此外，在本次研究中，觀察組患者的臨床手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于參照組患者，2 組相比，觀察組患者康復(fù)過(guò)程明顯短于對(duì)照組患者。傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定手術(shù)往往要對(duì)患者受損部位的骨膜以及周邊肌群組織進(jìn)行解剖分離才能進(jìn)行固定縫合，如此操作不僅會(huì)降低骨折部位血液運(yùn)輸速率，而且還會(huì)較長(zhǎng)一段時(shí)間暴露患者受損部位[14]。鎖定加壓鋼板固定手術(shù)借助影像學(xué)設(shè)備確定骨折部位，通過(guò)外部?jī)x器的檢測(cè)，去除不必要的創(chuàng)口縫合緩解與減輕身體損傷，減少患者骨折部位暴露時(shí)間，進(jìn)而有效縮短了手術(shù)治療時(shí)間，且提升了臨床醫(yī)治速率[15]。運(yùn)用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者采用的彈性鋼板，不需要將其與骨頭緊密閉合，預(yù)留的彈性縫隙不僅能夠有效阻隔2 者結(jié)合后產(chǎn)生的不適反應(yīng)引起的并發(fā)癥，而且彈性固定的方式能夠刺激和誘導(dǎo)骨痂的形成，隨后骨痂不斷在骨折部位增多，骨折愈合時(shí)間因此而加快。

綜上所述，臨床將鎖定加壓鋼板技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)中治療四肢骨折能夠有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療速率，進(jìn)而縮短患者康復(fù)過(guò)程，具有一定臨床推廣價(jià)值。