淺析護理干預在內鏡清洗消毒質量控制中的應用價值

秦 燕

（甘肅省金昌市永昌縣人民醫院，甘肅 金昌 737200）

內鏡檢查在臨床上的應用普遍，可為疾病診斷和療效評估提供依據[1]。但是，內鏡檢查具有侵入性，且內鏡本身的組成結構復雜，如果清洗消毒工作不到位，就可能引起醫院感染。相關研究稱，內鏡使用期間加強護理工作，能提高清洗消毒質量，保證患者的安全[2]。基于此，文中選取400 例患者作為對象，實施優質護理干預獲得了滿意的效果，現將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在2019 年7 月-2020 年6 月期間，選取永昌縣人民醫院內鏡中心400 例清洗消毒記錄為對象。其中，2019 年7 月-12 月的200 例記錄為對照組，包括腸鏡49 例、胃鏡92 例、支氣管鏡59 例；使用對象為男性116 例（58.0%）、女性84 例（42.0%）；年齡位于19～80 歲，平均（49.6±7.3）歲；疾病類型：胃炎47 例、胃潰瘍38 例、腸道腫瘤45 例、支氣管炎26例、支氣管哮喘29 例、其他15 例。2020 年1 月-6月的200 例記錄為試驗組，包括腸鏡53 例、胃鏡87例、支氣管鏡60 例；使用對象為男性109 例（54.5%）、女性91 例（45.5%）；年齡位于18～79 歲，平均（48.7±7.6）歲；疾病類型：胃炎44 例、胃潰瘍41例、腸道腫瘤48 例、支氣管炎24 例、支氣管哮喘25例、其他18 例。2 組基本資料差異不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 納排標準

(1)納入要求[3]：患者年齡18～80 歲，符合內鏡檢查指征，臨床資料完整；知曉本次研究，依從性較好。(2)排除的患者有：精神病史或認知障礙，心肝腎功能不全，凝血功能障礙，入組前已經感染等。

1.3 方法

對照組采用常規流程清洗消毒內鏡，嚴格執行操作規范。試驗組實施優質護理干預，具體內容如下：

1.3.1 完善制度

以《內鏡清洗消毒技術操作規范》為準，結合醫院內鏡中心的實際情況，統計內鏡的使用特點，在保證合理合法的前提下，明確內鏡感染的危險因素，制定內鏡清洗消毒制度流程，切實滿足內鏡中心的管理需求。

1.3.2 人員培訓

（1）對完善后的制度流程加強宣傳，編制制度手冊，發放到工作人員手中，提高理論知識的掌握程度。（2）定期開展培訓活動，認識到內鏡清洗消毒工作的重要性，掌握清洗流程和消毒標準，培訓后進行考核，對考核不過關的人員再次進行培訓。（3）每月末召開一次例會，對上一個月內鏡清洗消毒工作中的問題進行分析，通過頭腦風暴的形式，提出合理的建議和對策，避免同樣的問題再次出現。（4）由護士長組織成立質控小組，選擇臨床經驗豐富、責任心強的護士作為組員，負責人員培訓、工作指導，促進護理質量不斷提升。

1.3.3 優化流程

內鏡使用后，及時進行清洗消毒，常規清洗流程忽視了內鏡的附件和外表面。這就要求工作人員轉變護理觀念，樹立質量意識。（1）徹底清除內鏡內腔和外表面的粘液，仔細擦拭污染物，使用紗布、流動水擦洗鏡身，重點是內鏡的縫隙部位，護士對患者機體的活檢孔道進行反復清洗。（2）護士緩慢取下活檢入口閥門、送水送氣按鍵，使用消毒毛刷清洗活檢孔道和吸引器管道。然后接通管道吸引器、灌流器，使用清水沖洗管道內的殘存液體，使用吸引器將其吸出。（3）使用多酶液擦拭鏡身，配置濃度為1:200 的多酶液，對內鏡進行浸泡，保證浸泡時間充足。多酶液可以多次沖洗管腔，但一份多酶液只能處理一個鏡頭，禁止多次使用、混合使用。（4）將內鏡從多酶液中拿出，使用流動水沖洗殘留水分，利用濃度為2%的戊二醛消毒液進行浸泡，其中胃腸和腸鏡的浸泡時間至少10min，支氣管鏡的浸泡時間至少20min；如果內鏡用于特殊感染的患者，浸泡時間至少45min。（5）最后沖洗內鏡管道，去除戊二醛消毒液，再次使用流動水沖洗、擦拭，利用干凈紗布擦干鏡身。以支氣管鏡為例，使用濃度為75%的乙醇進行干燥，期間使用的一次細胞刷、活檢鉗等，應該及時更換；鑷子要及時消毒。

1.3.4 預防污染

對患者進行內鏡檢查后，使用紫外線消毒室內空氣，徹底刷洗沖洗槽、清潔槽，使用消毒劑、消毒液并定期更換。然后使用無菌紗布擦拭末洗槽、干燥臺，使用乙醇溶液擦拭內鏡儲存柜、運輸車，避免水源對內鏡造成污染。操作過程中，要求工作人員做好防護、佩戴無菌手套，按照七步洗手法洗手。

1.3.5 加強監督

定期統計內鏡中心的內鏡數量、人員數量，確定合理的接診人數，避免內鏡過度使用。日常工作中，形成完整的沖洗消毒記錄，內鏡使用前要登記，實現動態追蹤。此外，使用前監測內鏡上殘留的戊二醛濃度，確保處于正常范圍內；對患者感染部位進行檢查，告知檢查結果，對不合格人員進行懲罰。

1.4 觀察指標

(1)比較2 組內鏡的清洗合格率，觀察患者的感染發生情況。其中，清洗合格率判定標準是[4]：生物學監測結果顯示，內鏡上的細菌總數低于20cfu/件，且未檢出致病菌。(2)內鏡清洗消毒質量評分，由質控小組制定評分量表，對內鏡的內腔、外表面進行評分，滿分為100分，得分越高代表清洗消毒質量越高[5]。(3)向患者發放調查問卷，測評護理滿意度，從護士儀表、工作態度、護理技能等領域設置問題，滿分為100分。其中，＞80分為非常滿意，60-80分為基本滿意，＜60分為不滿意[6]。

1.5 統計學處理

利用SPSS 25.0 統計學軟件，對數據進行描述性分析。計數類資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；計量類資料以（）表示，進行t 檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清洗合格率和感染率比較

分析數據可知，相比于對照組，試驗組內鏡清洗合格率更高、患者感染率更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組的清洗合格率和感染率比較（n，%）

2.2 清洗消毒質量評分比較

分析數據可知，相比于對照組，試驗組內鏡內腔和外表面的清洗消毒質量評分更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組的清洗消毒質量評分比較（分,）

表2 2 組的清洗消毒質量評分比較（分,）

2.3 患者護理滿意度比較

分析數據可知，相比于對照組，試驗組患者的護理滿意率更高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

內鏡是臨床上常用的醫療設備，常見如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等，分析內鏡的特點，主要是管道細長、很容易積聚病原菌[7]。患者使用內鏡檢查或治療時，內鏡進入人體，病原菌也可能進入人體，最終引起醫院感染。近年來，人們的醫療保健意識提高，醫院內鏡中心接診的患者人數增加，內鏡設備的使用率明顯提高。一旦清洗和消毒工作不到位，或設備的儲存和維護不合理，就可能出現二次感染，降低了醫療服務質量，影響醫院的健康發展[8]。

黃勁華[9]的研究中，對比了傳統手工清洗消毒和全自動清洗消毒機的應用效果，結果顯示使用全自動清洗消毒機，內鏡閥門清洗合格率和內鏡管腔消毒合格率均為96.36%，高于傳統手工清洗消毒的85.19%。廖濤[10]的研究顯示，對照組采用傳統的器械處理流程，實驗組采用多科聯動的集束化器械處理流程，結果顯示實驗組的粗卡接口不匹配、導光束故障、鏡身裂口發生率更低，手術室護士和醫生的滿意度均高于對照組。

本次研究中，選取400 例清洗消毒記錄為對象，結果顯示：（1）試驗組內鏡清洗合格率更高、患者感染率更低，內鏡內腔和外表面的清洗消毒質量評分更高，差異顯著。說明優質護理干預能優化器械處理流程，不斷發現問題并解決問題，增強工作人員的業務技能，從而提高內鏡清洗消毒質量[11]。（2）試驗組患者的護理滿意率高于對照組，差異顯著。原因在于優質護理干預能明確崗位職責，加強監督管理力度，落實考核和獎懲措施，能提高護理人員的積極性、增強責任心，患者的護理滿意度顯著提升[12]。綜上，內鏡清洗消毒工作中，實施優質護理干預能進一步提高清洗消毒質量，降低醫院感染發生率，提升護理工作的安全性，值得推廣。