品管圈在降低臨床用藥時PDA漏掃率中的應用

杜娟

移動手持電腦設備（PDA），具有使用便捷，操作性和使用性強的特點，應用PDA能明顯提高醫院工作效率，有效提高臨床護理工作的安全性和便捷性，減少護理差錯事故的發生^[1]。2015年6月已被我院引進并使用，PDA作為一種全新的護理操作時三查七對的工具，降低了勞動強度，優化了工作流程，使護士有更多的時間護理患者，增加有效服務時效，有效杜絕了差錯事故的發生，提高了患者的滿意度。我科被選為第一批試用科室，在臨床使用中發現很多原因和困難使臨床用藥時PDA的掃描率很低，未達到理想的效果。于是我們神經內五科在2016年4月—7月開展了品管圈活動，旨在解決護士在臨床用藥過程中PDA掃碼中存在的問題，降低用藥過程中的漏掃率，提高臨床用藥的安全。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 本次活動改善的重點是臨床用藥（靜脈輸液、靜脈注射、皮下注射、肌肉注射）中PDA的漏掃率，每種用藥類別PDA的核對均包括配藥、配藥核對、執行、結束4個環節，分別對患者、醫囑和藥品進行核對。本次活動在2016年4月通過檢查醫囑執行單、自我登記、護士長檢查的方法進行統計，其間醫囑量6328次，漏掃次數為1994次，漏掃率為31.5%。

1.2 方法

1.2.1 組圈 小組成員有我科7名護士組成，圈長由科室總帶教擔任，護士長擔任輔導員，全名由全體圈員投票選出，為“攜手圈”，代表全體圈員同心協力，攜手共進，使我們的護理品質在持續質量改進中不斷的提升。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過“頭腦風暴法”，根據重要性、迫切性、全能力3各方面，得出“降低臨床用藥時PDA的漏掃率”為本次的活動主題。選題理由：對患者而言，減少護理查對差錯，保證患者用藥安全;對護士而言，降低護理給藥錯誤的風險，提高護理工作質量;對醫院而言， 降低差錯事 故，提高患者滿意度，提升醫院的品牌形象。

1.2.3 擬定活動計劃 根據活動步驟利用甘特圖制作詳細的活動計劃表，時間是2016年4月—2016年7月，確定每個步驟實施的時間及責任人。定期召開圈員會，每周不少于1次。

1.2.4 現況把握 根據2016年4月11日—4月20日通過檢查醫囑執行單、自我登記、護士長檢查的方法，對每天靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射4中操作各環節（按順序依次為配藥、配藥核對、執行、結束）的漏掃次數進行統計，每天進行匯總，并有專人負責審查及核對，保證數據的真實性和準確性。統計結果顯示醫囑次數6328次，PDA掃碼次數4334次數，漏掃次數1994次，漏掃率為31.5%，根據查檢表顯示，以配藥、執行、結束3個環節漏掃率最高，累計百分比為87.26%。同時繪制出柏拉圖（見圖1），根據80/20原則^[2]，得出此三個環節為本期品管圈活動的改善重點。

1.2.5. 目標設定 通過品管圈方法的目標值設定工具^[2]，目標值=現況值—（現況值×改善重點×圈能力），其中圈能力在確定主題時由圈員共同打分確定，改善重點由需要改善的主要問題的累計百分比得來，計算得出目標值為7.9%。

1.2.6 原因分析 由圈長組織召開會議，確定了總目標值，并進行了對策分析。通過圈員打分并進行真因查找制作柏拉圖，得出以下真因：治療高峰，來不及掃碼;信號不穩定;醫囑不規范。

1.2.7 對策擬定 根據真因擬定對策，并確定具體的負責人、實施時間、實施地點。對對策可行性、經濟性、效益性進行評價，確保切實可行。

1.2.8 對策實施

1.2.8.1 彈性排班，合理調配人力資源? 彈性排班，增加中午值班人數，人員配備不足時向護理部申請增派護士;患者集中換藥來不及掃碼的要及時補掃;安排帶教老師集中進行實習、見習護士操作培訓，增加護士操作熟練程度;請信息科工程師到科室進行現場指導，解決PDA使用中存在的問題。

1.2.8.2 加強對PDA使用的監督與管理? 護士長安排專人檢查PDA的執行情況，要求責任護士自查，責任組長復查，護士長定期抽查、并登記，嚴格執行PDA使用規范;建立PDA使用考核制度，對護士使用PDA的情況進行考核，并將其納入護士績效，增加護士使用PDA的積極性和主動性。

1.2.8.3 積極與信息科溝通，改善網絡信號 ?派專人負責收集信號薄弱區域及時反饋到信息科;與信息科溝通，并要求增加移動信號發射器，減少信號覆蓋盲區;教會護士正確設置PDA操作模式，避免因誤操作導致無法接收信號，信號弱時重新登錄，及時刷新護士站，以便更好的接收信號。

1.2.8.4 制定機器維護制度? 建立PDA保養登記本和使用規章制度，做到責任到人，做到定人保管，定人保養，定人定時充電，定點放置嚴格交接班，做好PDA維護與保養，使其時刻處于備用狀態，必要時護士長向有關部門申請備用PDA數量。

2 結果

2.1 有形成果 改善后臨床用藥中PDA的漏掃率降為3.2%，目標達成率：119.9%，進步率89.9%。見圖3.

圖3 改善前后臨床用藥時PDA漏掃率

2.2 無形成果 圈員對參與人員責任感、積極性、溝通協調能力、QCC手法運用、解決問題的能力均得到了提高。

2.3 標準化：完善了使用PDA治療室配藥流程、使用PDA藥物注射流程和使用PDA護士績效方案。

3 檢討與總結

品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權^[3]，護理質量管理不再是僅以護士長為主導，而是全員積極參與，實施與改進。本次活動全體圈員需要一邊工作一邊收集數據精力不夠，圈會形式比較單一，但是活動過程中卻賦予圈員真實的參與感，各種圖表的繪制從不會到熟練應用的過程，使圈員的自身價值得到了最佳發揮，在工作中獲得滿足感與成就感。在護理領域開展品管圈活動，可使互聯工作具體化、規范化、流程化、提升管理質量。今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，并在細節上不斷改進，將護理持續質量改進進行到底。

參考文獻

[1]池艷寧，賈曉君.PDA在移動護理信息系統中的應用研究進展[J].中國護理管理，2012，12（10）：16-18.

[2]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[3]楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：4445.