慢性胃病患者幽門螺桿菌知信行問卷的編制及信效度檢驗

何夏陽，詹小青，戴桂高，黃詠瑜，徐麗莉

（1.廣州衛生職業技術學院，廣東 廣州 510450；2.武警廣東省總隊醫院，廣東 廣州 510507；3.廣州醫科大學附屬第三醫院荔灣醫院，廣東 廣州 510175）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）寄居人體胃內后，容易引發胃炎、潰瘍等疾病，隨著病程進展形成腸上皮化生直至不典型增生，從而導致胃癌[1]。全世界范圍內，胃癌是第五大常見癌癥，也是癌癥相關死亡的第三大原因[2]。已有研究表明，胃癌進展過程與Hp感染密切相關[3]。慢性胃病患者Hp知識、態度和行為會影響Hp預防和治療效果。故本研究編制相關問卷并進行信效度檢驗，旨在對慢性胃病患者開展Hp防治工作提供依據。

1 方法

1.1 編制問卷

1.1.1 建立預試問卷條目池 參考國外相關文獻[4-9]和《第五次全國Hp感染處理共識報告（2017年）》[1《0]2018休斯敦共識——Hp感染檢測》，選取推薦指數強的共識條目，自行設計Hp知信行調查問卷。問卷包含知識、態度和行為3個維度，共34個條目，采用Likert 5級評分法。知識維度共14個條目，選項為完全不了解、了解一點、部分了解、比較清楚、非常清楚，分別計1～5分；態度維度共11個條目，選項為非常不贊同、不贊同、不確定、贊同、非常贊同，分別計1～5分；行為維度共9個條目，選項為從不、偶爾、有時、經常、總是，分別計1～5分。

1.1.2 專家咨詢 邀請6位專家對問卷條目進行等級評價。其中，3位是消化科臨床專家，1位是內科護理學副教授，2位具有豐富的知信行問卷調查設計經驗；年齡36～52歲，平均（42.83±5.38）歲；4人為博士研究生，1人為碩士研究生，1人為本科。按照非常相關=4，相關=3，不相關=2，非常不相關=1評價問卷條目與子問卷的相關程度。34個條目中，態度A（3家人或朋友感染了Hp，應暫時分餐直至治愈），行為P（3準備做飯、食材前認真洗手至少15秒）的內容效度（I-CVI）分別為0.67和0.50，其余32個條目的I-CVI均＞0.83，故刪除條目A3和P3。邀請18名慢性胃病患者進行預調查，對產生歧義和不易理解的條目的表達方式進行修改，形成32個條目的預試問卷。

1.1.3 篩選預試問卷條目 采用便利抽樣法，選取60名慢性胃病患者進行預調查，并采用3種經典篩選方法[11]篩選預試問卷的條目。（1）相關系數法，刪除與所屬維度得分或問卷總分相關系數＜0.3的條目[12]，本問卷32個條目中，知識維度14個條目的相關系數為0.503～0.885，予以全部保留；態度維度10個條目的相關系數為0.417～0.690，予以全部保留；行為維度8個條目中，P（4每天早晚刷牙，飯后漱口），P（6喝的水都是煮沸過的）和P（7吃的食物如海鮮、肉、蔬菜都是煮熟的）相關系數＜0.3，其余5個條目的相關系數為0.418～0.855。（2）內部一致性分析，去除單個條目后并未使問卷系數提高，提示各條目對問卷的內部一致性貢獻較大，可予以保留。（3）因子分析法，利用條目在公因子上的載荷來確定問卷結構，結果態度維度的A1、A2、A4、A5、A10和行為維度的P6、P7在所屬因子上載荷＜0.5或在其他因子上載荷＞0.4，載荷值低，可刪除。

1.1.4 確立正式問卷 當某一條目被兩種及以上篩選方法判定為刪除條目時，可考慮刪除，綜合篩選結果，P6和P7在相關系數法和因子分析法中均符合刪除條件，故予以刪除。最終本問卷保留30個條目。

1.2 正式調查

采用便利抽樣的方法，選取2018年10月至2019年5月在廣州市某三甲醫院消化內科就診的慢性胃病患者為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷為慢性胃?。晕秆?、慢性胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；（2）知情并同意參與本調查；（3）具備基本的交流能力；（4）年齡18～65歲。排除標準：（1）不能正常交流者（有精神疾病或老年癡呆等）；（2）有醫學專業背景者。鑒于樣本量至少為條目數的5～10倍[13]，估計15%的脫失問卷，計算得出樣本量應大于173例。由同一名調查員采用統一指導語，患者獨立填寫問卷，當場收回，共發放問卷174份，回收有效問卷160份，有效回收率為92%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，所有數據經雙人核對無誤后錄入。采用Cronbach’s α系數、分半信度評價問卷的信度；采用內容效度（I-CVI、S-CVI/Ave）和結構效度（主成分因子分析）評價問卷的效度。

2 結果

2.1 問卷信度分析

2.1.1 內部一致性信度 Hp防治知識、態度和行為3個維度的內部一致性 Cronbach’s α 系數分別為 0.970、0.838、0.851，總問卷的 Cronbach’s α 系數為 0.940。

2.1.2 分半信度 將問卷的30個條目按照題號以奇偶分半的方法進行分半信度檢測，知識、態度和行為3個維度的分半信度分別為0.977、0.846、0.883，總問卷的分半信度為0.967。

2.2 問卷效度分析

2.2.1 內容效度 專家對問卷30個條目評定的內容效度指數（I-CVI）均大于0.830，量表的平均內容效度（S-CVI/Ave）為0.972。

2.2.2 結構效度 對30個條目進行主成分因子分析，結果KMO值為 0.912，Bartlett球形檢驗的 χ2值為 3 893.936，P=0.000。根據因子分析提取特征值大于1的公因子5個，累積方差貢獻率為69.967%。旋轉成分矩陣顯示，各條目的載荷為0.553～0.927。因子分析結果見表1、表2和圖1。

表1 5個因子解釋原始變量總方差情況

表2 Hp防治知信行問卷旋轉成分矩陣（顯示因子載荷>0.5）（n=160）

圖1 慢性胃病患者Hp知信行問卷主成分因子分析碎石圖（n=160）

3 討論

3.1 評估慢性胃病患者Hp知識、態度和行為具有重要意義

Hp是消化道常見病菌之一，與胃炎、消化道潰瘍等慢性胃部疾病密切相關，是胃癌的重要誘因。Hp感染還可能與免疫性血小板減少癥、缺鐵性貧血、代謝綜合征、動脈粥樣硬化、缺血性腦卒中、糖尿病、胰腺疾病、慢性肝病、皮膚病、自身免疫性疾病等多種胃腸外疾病的發生有關[14]。Hp感染與日常飲食、生活、行為習慣密切相關。慢性胃病患者多有Hp感染，是胃癌的高危人群，若在治愈后還不能對Hp有全面的認識和保持良好的飲食、生活、行為習慣，很容易再次感染。有研究者[15-17]對不同人群（含慢性胃病患者）Hp知曉率進行調查，結果表示人群相關知識知曉率較低。慢性胃病患者Hp感染率高，40歲以上的Hp感染者是胃癌高危人群，因此有必要編制慢性胃病患者Hp知信行問卷，幫助臨床工作者評估慢性胃病患者Hp知識、態度、行為，做好健康宣教工作，幫助他們正確認識Hp，保持積極的防治態度并建立良好的飲食、生活、行為習慣。

3.2 慢性胃病患者Hp知信行問卷具有較好的信度

信度用于檢驗各題項得分的一致性，最常用的指標是Cronbach’s α系數。本問卷各維度的Cronbach’s α系數和分半信度均大于0.8，總量表的Cronbach’s α系數和分半信度分別為0.940和0.967，表明各題項得分具有很好的一致性，問卷具有較好的信度。

3.3 慢性胃病患者Hp知信行問卷具有較好的效度

內容效度是指測量工具中的條目樣本能恰當地反映所要測量的概念的程度。內容效度指數（Content Validity Index，CVI）是目前被廣泛用于評價內容效度的指標，包括條目水平的內容效度指數（Item-level CVI，I-CVI）和量表水平的內容效度指數（Scale-level CVI，S-CVI），分別評價各條目和整個量表的內容效度。I-CVI是針對每一條目給出評分3（較相關）和評分4（非常相關）的專家人數除以參評專家總人數。當專家人數≤5人時，I-CVI應為1.00，此時認為這一條目的內容效度較好；當專家人數≥6人時，I-CVI＞0.78說明有較好的內容效度[18]。S-CVI是所有專家都評為3（較相關）或4（非常相關）的條目數除以條目總數的值。本問卷的S-CVI以S-CVI/Ave來評定，它是所有I-CVI的平均值，＞0.9說明有較好的內容效度[19]。本問卷的I-CVI均＞0.830，S-CVI/Ave為0.972，說明有較好的內容效度。

結構效度是指測量結果體現的某種結構與測值之間的對應程度。常用的結構效度評價方法為因子分析，KMO＞0.7，Bartlett球形檢驗的P<0.05（有統計學意義）時表明可以進行因子分析[18]。本問卷的KMO為0.912，P為0.000，表明很適合做因子分析。從表3可知，公因子1（Hp防治知識）對本問卷的原始信息貢獻率最大，最為重要。確定公因子數量的方法有累計貢獻率法和碎石圖檢驗法，本問卷根據累計貢獻率原則提取特征值大于1的公因子5個，累積方差貢獻率為69.967%，因子分析時，使用旋轉法，目的是使每個原始變量在盡可能少的因子上有較高載荷。結果顯示，本問卷各因子的載荷均＞0.5，表明各條目在公因子中的分布符合問卷維度設計框架，雖然態度維度中，A1和A4有所偏離，但咨詢專家后認為其仍具有重要意義，故仍將兩者納入態度維度。碎石圖的形狀可作為提取公因子數量的標準，提取公因子數量是碎石圖中最大拐點前“碎石”的數量。圖1顯示，可提取最大拐點4前“碎石”數量為3個，這正好與本問卷的原設想知識、態度和行為3個維度一致。

綜上所述，本研究編制的慢性胃病患者Hp知信行問卷具有較好的信度和效度，可用于評估慢性胃病患者Hp的知識、態度和行為，并為臨床工作者開展健康宣教提供依據。