鄉村醫生繼續教育現狀與對策研究
——基于江蘇省5市的實地調查

李程錦，鄭 黎，陳佳欣，張 姝，劉 欣

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

《“健康中國2030”規劃綱要》指出要“全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效的整合型醫療衛生服務體系。縣和市域內基本醫療衛生資源按常住人口和服務半徑合理布局，實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務”。鄉村醫生是農村衛生人才隊伍的重要組成部分，發揮著不可替代的作用。鄉村醫生人才隊伍質量的高低與農村健康保障體制的建立以及居民健康水平密切相關[1]。為滿足農村居民日益增長的衛生服務需求和農村衛生事業發展需要，本研究主要了解蘇北地區鄉村醫生繼續教育現狀，探討存在的問題，為進一步提升鄉村醫生人才隊伍素質提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象

綜合考慮蘇北地區各市縣鄉村人口、資源、經濟、社會、環境等因素，采用分層隨機抽樣方法進行樣本選取。選取徐州市、連云港市、淮安市、鹽城市、宿遷市165個基層醫療衛生服務機構的290名鄉村醫生，所有調查對象均知情同意。

1.2 方法

2019年7—8月，課題組采用自行編制的調查問卷進行調查，內容包括人口學信息、工作內容、繼續教育現狀及需求。（1）人口學信息：性別、年齡、婚姻狀況、學歷水平、從醫年限、執業資格等；（2）工作現狀：日均工作時間、日均接診量、人員短缺情況等；（3）繼續教育現狀：培訓頻次、培訓期望頻次、培訓內容、繼續教育滿意度等；（4）繼續教育需求：醫學人文知識、醫學計算機基礎、中醫知識、西醫知識、衛生預防知識、日常管理知識。共發放問卷290份，回收有效問卷281份，有效回收率為96.90%。

1.3 統計學分析

使用Epidata 3.1進行數據庫錄入校對，SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。定性訪談轉錄成文本，用于資料的解讀與分析。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鄉村醫生基本情況

本研究共調查281名鄉村醫生，其中男性占多數（57.30%），年齡40歲以上186人（66.19%），已婚261人（92.88%），學歷水平以高中/中專為主（61.92%），從醫年限超過20年的139人（49.47%）。鄉村醫生一般情況見表1。

表1 鄉村醫生一般情況及繼續教育滿意狀況

2.2 鄉村醫生繼續教育滿意度

281名鄉村醫生中有259人（92.17%）對繼續教育效果表示滿意。單因素分析結果顯示，不同性別、人員短缺情況、培訓頻次、培訓期望頻次的鄉村醫生對繼續教育的滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），不同年齡、婚姻狀況、學歷水平、從醫年限、持有執業資格情況、行醫方式、日均工作時間、日均接診量的鄉村醫生繼續教育滿意度差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 鄉村醫生繼續教育情況

從培訓頻次來看，鄉村醫生每月或每3個月培訓1次的占53.38%，而期望培訓頻次為每月或每3個月1次的占83.99%（見表1）；從工作內容來看，以感冒發燒等常見病（83.63%）和高血壓等慢性病（58.01%）診治為主；從培訓內容來看，鄉村醫生主要接受全科醫生培訓（67.26%）和日常技能知識培訓（54.45%）；從培訓需求來看，鄉村醫生更傾向接受西醫、衛生預防及中醫知識培訓（見表2）。

表2 鄉村醫生繼續教育需求情況

3 討論

3.1 鄉村醫生短缺，老齡化現象嚴重

目前鄉村醫生隊伍正在逐年萎縮，老齡化較為嚴重，隊伍素質急需提高。調查結果顯示，雖然具有大專及以上學歷的鄉村醫生比例達到《2001—2010年全國鄉村醫生教育規劃》的要求，但是初中及以下學歷的鄉村醫生仍然占到7.83%，年齡超過50歲的占30.96%，40歲以上的鄉村醫生中大專以下學歷的占81.72%，大多數接受專業醫學教育的年輕醫生不愿意返回鄉村從事基層醫療衛生工作。隨著人口的快速老化和慢性病發病率的不斷提升，鄉村醫生數量匱乏，素質有待提高。剛畢業的醫學生大多不愿意從事基層衛生工作，而原有的鄉村醫生隊伍中不斷有人達到退休年齡。由于鄉村衛生室的工作需要，很多已退休的鄉村醫生不得不再次返聘上崗，而他們學歷水平普遍較低，知識技能有待更新，客觀上也影響了鄉村醫生的服務質量。

3.2 鄉村醫生對繼續教育滿意度較高，但培訓內容缺乏針對性，與工作環境適應性低

調查發現，92.17%的鄉村醫生對繼續教育效果表示滿意。然而在村衛生室實際工作中，鄉村醫生往往兼顧基本醫療和公共衛生兩方面工作，工作任務繁重，而村衛生室只有2～3名工作人員，43.06%的鄉村醫生表示存在人員短缺情況。通過定性訪談發現，培訓時間較短，以鄉鎮衛生院為主要培訓地點，以鄉鎮衛生院醫生為培訓師資人員，這也影響著鄉村醫生對培訓效果的滿意度，與宋俊偉等[2]的研究結果一致。鄉村醫生培訓內容以全科醫生培訓為主、日常技能知識培訓為輔。隨著《鄉村醫生管理條例》的全面實行，各鄉鎮衛生院也逐漸重視進修鄉醫證書培訓，而多數鄉村醫生表示培訓形式往往呈現模式化，培訓內容缺乏針對性，難以適應復雜的工作環境。目前，大部分鄉村醫生表示需要西醫知識培訓，以提高醫療技術水平，滿足村民看病需求；由于傳染病頻發和村民預防意識薄弱等因素，鄉村醫生迫切想要學習公共衛生知識；超過一半的鄉村醫生表示希望得到中醫知識培訓，提高康復治療水平；一些年齡較大的醫生希望得到醫學計算機基礎培訓。鄉村醫生獲得培訓的頻次以及培訓學習效果，在不同程度上影響著其對基層衛生工作的滿意度。

4 建議

4.1 政府加大財政投入力度，健全多渠道補償機制，解除鄉村醫生的后顧之憂

政府可以與高等醫學院校加強交流合作，為基層衛生崗位定向培養高素質、高層次醫學人才，為基層衛生事業注入新鮮血液。同時加大財政投入力度，提高鄉村醫生工資水平，從薪金制度上激勵人才下基層[3]。充分發揮新農合對鄉村醫生的補償作用，健全鄉村醫生退出機制，減少返聘現象的發生，完善鄉村醫生養老保險機制，可將鄉村醫生納入社會保險體系，實行縣、鄉、村三級醫療機構網絡管理。只有解除鄉村醫生的后顧之憂，基層醫療隊伍才能不斷吸收新鮮血液，不斷提升人員素質和服務能力[4-5]。

4.2 合理制訂鄉村醫生繼續教育規劃，完善教育效果反饋機制

靈活安排培訓時間，制定科學合理的培訓教育規章制度，立足于基層衛生工作實際情況，根據鄉村醫生工作繁重、脫產困難的特點，提出具有針對性的解決方案。如采取鄉村醫生輪班代班制等較為靈活的繼續教育方式，有效解決鄉村醫生脫產培訓不便問題，使鄉村醫生能夠獲得更加充分、高效的在崗培訓，減少離崗培訓對村衛生室日常醫療工作的影響[6]。開發培訓基地，讓優秀的鄉村醫生能在更高層次的醫療機構進修學習。增加實踐技能考核，建立鄉村醫生培訓效果反饋機制，制訂科學的評價指標和體系，探索能夠保障培訓效果客觀性、公正性的路徑，努力實現對鄉村醫生培訓內容以及日常工作的多方面考核[7]，進一步提升對繼續教育的滿意度，提高鄉村醫生的醫療技術，滿足鄉村居民的醫療服務需求。

4.3 科學安排教學內容，適應鄉村醫生職業發展需求

鄉村醫生繼續教育需要根據崗位需求，結合農村健康狀況，通過預調查與評估了解不同類型鄉村醫生的特點和實際困難，制訂培訓方案[8]。根據鄉村醫生的實際水平和能力確定不同的培訓內容，加強中醫與西醫知識培訓，注重理論與實踐相結合。結合當地疾病發展及流行情況，提高鄉村醫生應對突發傳染病的能力，以滿足本地區農村公共衛生事件應急處理及居民常見病與慢性病預防、診斷等醫療服務需求[9]。引導年輕醫師積極參加執業（助理）醫師資格考試，幫助老一輩“赤腳醫生”接受現代醫學理論；開設以最新版臨床診治指南為指導的有針對性的專題學習班，加強合理用藥以及操作技術等方面的繼續教育，提高鄉村醫生對常見疾病的診斷與治療能力。