專科化分組管理模式在手術室護理工作中的應用

劉 騰，陳國發，梁蓓蓓

（1.安慶醫藥高等專科學校，安徽 安慶 246052；2.南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院，安徽 安慶 246002）

現代醫學的發展突飛猛進，對各學科的要求也越來越高，隨之專業、有效的護理管理也不可或缺[1]，原有的護理管理模式已不能滿足臨床護理工作要求。《2016—2020年護理事業發展規劃綱要》明確提出，要在各護理專科領域中加強專科護士培養，積極發揮其專業特長，推動學科建設和專業發展[2]。在相關行政部門的重視下，護理人才培養將以專業知識、實踐能力以及科研能力等方面構成的核心能力為主導方向，手術室護士的專業性更強，對其核心能力的培養就顯得尤為重要[3-4]。為適應護理人員的專業化發展，提升護理品質，保證手術護理質量，我們依據護理部總體要求，結合手術室工作特點，自2017年起，實施專科化分組管理模式，實施后手術醫生、患者的滿意度均有顯著提升，手術室護士的核心能力也有相應提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為二級甲等綜合性醫院，手術室共10間，其中4間符合潔凈標準，手術室現有護理人員20名，年齡22～49歲，平均年齡（33.15±7.85）歲。其中工作10年及以上者有8名，平均工作年限（17.88±7.94）年；工作10年以內者有12名，平均工作年限（5.25±2.77）年。學歷分布：本科及以上學歷7人，大專學歷13人；職稱分布：副主任護師1名，主管護師8名，護師7名，輪轉護士4名。

1.2 方法

1.2.1 傳統管理模式 2018年9月以前，專科化分組管理模式尚未建立，手術室仍采用傳統的管理模式，護士長根據各科室手術情況及護士排班隨機安排，器械護士由工作10年以內的手術室護士擔任，巡回護士由工作10年及以上的護士擔任，每一臺手術盡量做到新老搭配，專科手術手術間相對固定，手術室護士不固定，根據手術量統一調配。收集2017年9月至2018年8月間資料作為對照組實驗數據并做記錄。

1.2.2 專科化分組管理模式（1）專科化體系的構建：2018年9月至2019年8月，構建專科化分組管理模式并實施，具體如下：設置三級培訓管理系統，由護士長、專科組長級護士組成。①進行專科分組：根據本院手術類型及手術量，分設骨科組、普外科組、頭頸外科組、泌尿外科組、婦產科組、綜合組6個專科組，各專科組設置1名專科組長和2名護士。②專科組長由主管護師擔任，其工作年限不得低于10年，且具有三甲醫院相關工作經驗。③專科組員：根據護士年齡、職稱、工作能力等因素綜合評定，初步確定每組成員2名，盡量保障每組護士在年資、職稱上相協調。④專科組長職責：負責本專科組手術器械的管理和協調及專科儀器設備的管理報修，了解專科手術醫生的手術習慣及儀器設備擺放要求并建立記錄卡，負責本專科小組成員的技能培訓與考核工作。⑤專科組員職責：負責手術間的巡回和器械配合工作，有需要時可幫助組長進行組內管理工作。⑥形成專科化體系，建立培訓計劃表，各項培訓均有記錄，以便后續改進。

（2）專科化培訓計劃：根據手術室情況制訂手術室專科化分組培訓計劃。①安排一名專科化分組培訓負責人（即業務培訓組長）構建總的培訓計劃和要求。②各專科組制訂具體的專科帶教計劃并交由業務培訓組長統一規劃。③各專科組負責本組組員的業務能力培訓并做到培訓有記錄。要求組員做好工作筆記，及時與手術醫生溝通以便改進，做好本組手術患者的術前訪視和術后回訪工作。④每月一次專科理論知識培訓及儀器設備的操作培訓，由護士長組織專科組每季度進行一次專科手術護理查房，由專科組長帶領組員完成，以此不斷提高組員的專科知識水平。⑤專科組員每3個月輪換一次，同時注重對組員職業興趣的培養，為專科化體系的持續發展做準備。⑥定期進行理論及操作考試，鼓勵組員撰寫論文，安排其外出學習和進修，滿足其自我價值實現的需求。

1.3 觀察指標

實施專科化分組前后，從醫生滿意度、患者滿意度、核心能力3個方面進行考核，采用自制調查表由專人每個季度進行1次滿意度調查。

手術醫生的滿意度考核內容為核對流程、物品準備、體位輔助、無菌原則、崗位堅守、工作配合、急診準備、工作態度8個方面。每季度隨機抽取臨床手術醫生50人，全年200人次。以“滿意、一般、不滿意”進行評判，分值分別按“5分、3分、1分”進行統計，單次滿分為40分。

患者對護理工作的滿意度調查內容包括信息核對、解釋問題、隱私保護、心理護理、術前關注、環境介紹、工作態度、訪視工作8個方面。每季度抽查手術患者50例，每年共200例。以“滿意、一般、不滿意”進行評判，分值分別按“5分、3分、1分”進行統計，單次滿分為40分。

護士核心能力考核內容包括專業素質、交流能力、評估和干預能力、評判性思維能力、應急能力、專業發展、質量改進、科研能力8個方面，每個季度考核1次，考核人數18人，2名護士長不在考核范圍內，全年共考核72人次，以“優秀、合格、不合格”進行評判，分值分別按“5分、3分、1分”進行統計，單次滿分為40分。

最終每組觀察指標取4個季度實驗數據的平均值進行統計分析并做對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以平均數±標準差（±s）表示，組間均值分析比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術室是一個特殊科室，有別于病房科室，所以在手術室管理過程中應實施專科化分組和帶教管理制度，明確各專科小組成員的工作職責。培訓后手術醫生滿意度評分（見表1）、患者滿意度評分（見表2）、手術室護士核心能力綜合考核成績（見表3）均高于培訓前，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 培訓前后手術室醫生滿意度評分比較（±s，分）

表1 培訓前后手術室醫生滿意度評分比較（±s，分）

內容 培訓前 培訓后P核對流程物品準備體位輔助無菌原則崗位堅守工作配合急診準備工作態度2.35±0.61 2.58±0.43 2.27±0.66 2.42±0.57 2.48±0.47 2.34±0.61 2.36±0.61 2.35±0.61 4.44±0.41 4.50±0.43 4.52±0.42 4.53±0.41 4.46±0.42 4.37±0.39 4.47±0.42 4.44±0.41＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 培訓前后患者滿意度評分比較（±s，分）

表2 培訓前后患者滿意度評分比較（±s，分）

內容 培訓前 培訓后P信息核對解釋問題隱私保護心理護理術前關注環境介紹工作態度訪視工作2.31±0.76 2.30±0.58 2.54±0.47 2.32±0.53 2.46±0.46 2.51±0.50 2.52±0.53 2.52±0.49 4.14±0.39 4.51±0.41 4.49±0.42 4.44±0.42 4.52±0.40 4.47±0.41 4.47±0.42 4.38±0.51＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 培訓前后手術室護士核心能力評分比較（±s，分）

表3 培訓前后手術室護士核心能力評分比較（±s，分）

內容 培訓前 培訓后P專業素質交流能力評估和干預能力評判性思維能力應急能力專業發展質量改進科研能力2.58±0.43 2.47±0.44 2.61±0.44 2.50±0.42 2.58±0.58 2.56±0.48 2.53±0.47 2.78±0.60 4.67±0.38 4.58±0.39 4.58±0.43 4.53±0.44 4.47±0.44 4.44±0.42 4.53±0.44 4.50±0.42＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 專科化分組管理模式的實施提高了手術醫生的滿意度

研究表明[5]，隨著各專科手術的發展，僅依靠護士長的個人能力很難實現高效、安全的質量管理。通過設置專科組，由專人保管相關儀器和設備，保證專科儀器設備正常運行。通過對手術醫生操作習慣的總結，提高了手術室護士的專科理論知識和操作技術水平，使醫護配合更加默契，從而保障了手術室護理工作質量，組員手術配合的熟練度、主動性、應急能力、手術器械物品供應的及時性、對儀器設備的認知等方面均有大幅度提高。專科手術護士對流程越熟悉，配合越默契，接臺手術銜接的流暢性和工作效率也越高。

3.2 專科化分組管理模式的實施提高了患者的滿意度

實施專科化分組后，專科組通過負責本專科的術前訪視及術后回訪工作，提高了組員的主人翁意識，同時增加了手術室護士與患者的熟悉度，提高了訪視質量。通過術前加強宣教，有效降低了患者對陌生環境及人員的恐懼程度。術后由手術室護士對患者進行回訪，保障護患關系的和諧。

3.3 專科化分組后護士專科知識及技能水平有了一定程度的提升[6]

相關研究指出[7]，培養專科護士有利于提高護士專業技術水平。通過定期培訓和考核，不斷豐富組員的理論知識，提高專業技術水平，也能體現出其自身價值，提高護士的崗位勝任力。崗位勝任力是指在某一個特定的組織中，促使員工勝任本職工作并在此崗位上產生優秀績效的知識、技能、能力和特質的總和[8]。通過本次研究可以看出，實施專科化分組后手術室護士的核心能力有了明顯提高。

4 結語

專科化分組管理模式的應用增強了手術室護士的責任感，手術室護士的崗位勝任力和主人翁意識均得到有效提升，手術醫生對手術室護士的滿意度有了明顯提高，患者的滿意度也得到提升。現代醫學的發展和醫學分科的不斷細化，給手術室護士的護理工作帶來了挑戰。隨著手術室護理模式向專科護理模式發展，根據不同手術對手術室護理工作的不同要求，采用專科化分組管理模式是提高手術室護理質量的有效途徑。