基于時間窗分析的某三級甲等綜合性醫院科研產出影響因素探析

吳嘉敏，朱 珊，韋鈴鈴，張晨韻，張文昌

（福建醫科大學公共衛生學院，福建 福州 350122）

福建省某三級甲等醫院是一所集“醫、教、研”于一體的綜合性醫院，該院每年投入大量人力、物力、財力支持科研工作，并將科技興院作為醫院的長期戰略。為了解該院科研產出狀況，調動科研人員科研積極性，提升醫院科研質量，本研究對該院2009—2019年科研產出情況進行分析，為推進醫院科研發展提出針對性建議。

1 對象與方法

1.1 對象

對福建省某三級甲等綜合性醫院2009—2019年參與科研的453名醫務人員進行問卷調查，分析科研產出的影響因素。并對2009—2019年科研產出數據（立項課題、SCI論文）進行整理，了解醫院近10年科研產出的特點及變化趨勢。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 收集2009—2019年科研產出的相關數據，并進行統計分析，了解科研產出特點及變化趨勢。在此基礎上，采用自行設計的醫務人員科研情況調查問卷對醫院參與科研的醫務人員進行問卷調查，內容主要包括人口學信息、科研經歷以及對科研管理工作的建議等。

1.2.2 數據處理與統計分析 對數據進行歸類處理，應用Epidata軟件錄入，使用SPSS 20.0軟件進行配對t檢驗、方差分析等。根據調查內容設定時間窗，分析該時間窗內及窗外科研產出的差異。

2 結果

2.1 醫院科研產出情況

2009—2019年，該院共有立項課題931項，以該院為第一署名單位發表SCI論文911篇，總體來看該院各類科研產出呈逐年上升趨勢（見表1）。

表1 2009—2019年醫院科研產出情況

2.2 問卷調查結果

本次調查共發放問卷453份，回收問卷430份（回收率為94.92%），其中有效問卷417份（有效率為96.98%）。調查對象中，男性264人，女性153人；醫生302人，是本次調查的主要人群；中級及以上職稱者占絕大多數。

就科研產出而言，無論是立項課題數還是SCI論文發表數（按第一/通訊作者發表篇次分別統計），男性科研產出均高于女性，臨床醫生、研究生學歷者科研產出最多，詳見表2。

表2 調查對象基本情況

2.3 基于時間窗法的科研產出影響因素分析

現有研究大多數基于橫斷面數據，將處于不同時間段的個體放在同一水平進行比較[1]，忽略了時間的作用。例如，部分研究直接將高級職稱者累計科研產出數量與初級職稱者的科研產出數量進行靜態比較，既無法進行不同職稱階段間的科研產出比較，又不能反映職稱對于科研產出的真實影響。因此，本次研究采用時間窗法，通過設定時間窗，動態進行不同職稱階段、生育階段的科研產出比較，進而分析科研產出的影響因素。

2.3.1 科研人員不同職稱階段科研產出的影響因素 將科研人員按照職稱階段分為初級職稱、中級職稱、副高職稱、正高職稱4個時間窗，進行立項課題、SCI論文發表情況與科研人員特征信息的統計分析。結果顯示，在不同職稱階段，影響科研產出的因素不盡相同，其中性別、學歷是主要影響因素，見表3、4。

表3 科研人員不同職稱階段立項課題數的影響因素（±s，項）

表3 科研人員不同職稱階段立項課題數的影響因素（±s，項）

指標 中級初級 副高 正高性別0.22±0.53 0.24±0.50 0.75±0.97 0.81±0.85 1.44±1.34 1.01±0.86 3.42±4.33 1.83±1.86 t值P學歷男女 中專-0.44＞0.05-0.61＞0.05 0.00±0.00 3.77<0.05 1.00±1.41 2.51<0.05 1.00±0.00大專本科研究生0.00 0.00 0.07±0.25 0.25±0.55---0.31±0.50 0.87±0.96 0.55±0.58 1.51±1.47 2.00±2.61 3.49±4.31 F值P 2.56＞0.05 10.23<0.05 10.12<0.05 4.17<0.05

表4 科研人員不同職稱階段SCI論文發表數量的影響因素（±s，篇）

表4 科研人員不同職稱階段SCI論文發表數量的影響因素（±s，篇）

指標 中級初級 副高 正高性別0.18±0.74 0.16±0.53 1.06±1.95 1.10±1.69 t值P學歷男女 中專0.45＞0.05 0.67±1.61 0.40±0.82 3.85<0.05 0.00 1.33＞0.05 1.50±2.12 4.92±8.56 2.13±3.14 7.44<0.05 0.00大專本科研究生0.00 2.00 0.02±0.13 0.20±0.72---0.10±0.40 0.67±1.49 0.16±0.55 1.34±2.03 1.50±2.83 5.41±8.73 F值P 3.86<0.05 4.35＜0.05 8.04<0.05 2.84＞0.05

2.3.2 職稱晉升對科研人員科研產出的影響因素分析 將職稱準備期（職稱評定前3年）與非職稱準備期（上一職稱評定至此次職稱評定前3年）立項課題數進行配對t檢驗。結果顯示，中級職稱科研人員職稱晉升前后的立項課題數比較差異有統計學意義（P＜0.05），副高和正高職稱者職稱晉升前后立項課題數比較差異無統計學意義，而不同職稱科研人員職稱晉升前后的SCI論文數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 職稱晉升對科研產出的影響因素分析（±s）

表5 職稱晉升對科研產出的影響因素分析（±s）

注：立項課題數=職稱準備期立項課題數－非職稱準備期立項課題數；SCI論文數=職稱準備期SCI論文數-非職稱準備期SCI論文數

指標 中級 副高立項課題數（項）0.11±0.340.03±0.78 t值P正高-0.01±1.15-0.09＞0.05 SCI論文數（篇）6.10<0.05 0.05±0.41 0.61＞0.05 0.13±0.720.15±0.73 t值P 2.10＜0.05 2.19＜0.05 2.63<0.05

2.3.3 生育對科研產出的影響因素分析 通過時間窗分析法將生育前與生育后（生育當年及產后兩年）立項課題數進行配對t檢驗。結果顯示，生育對科研人員立項課題數有一定影響（P＜0.05），對SCI論文數無影響，見表6。

表6 科研人員不同生育階段科研產出比較（±s）

表6 科研人員不同生育階段科研產出比較（±s）

注：立項課題數=生育后立項課題數-生育前立項課題數；SCI論文數=生育后SCI論文數-生育前SCI論文數

指標 總人群 男性 女性立項課題數（項）0.13±0.880.12±0.900.16±0.85 t值P SCI論文數（篇）2.83<0.05 0.04±0.92 1.94＞0.05 0.04±1.09 2.14＜0.05 0.05±0.51 t值P 1.18＞0.05 0.92＞0.05 0.55＞0.05

3 討論

3.1 科研產出數量呈總體上升趨勢

研究結果顯示，近年來，該院科研水平逐步提升，以立項課題、發表SCI論文為代表的科研產出總體呈上升趨勢。究其原因，主要是醫院持續完善科研管理及獎勵制度，加大經費投入和科研平臺建設力度的結果?？萍纪度胧情_展科研創新的重要物質保障[2]，醫院應繼續增加科研經費投入，支持各學科開展研究；對于重點學科繼續給予經費支持，對于弱勢學科，出臺相應政策予以扶持，促進各學科均衡發展。

3.2 科研產出集中在男性、高職稱、高學歷人群

本研究發現，男性科研產出多于女性，且性別是副高、正高職稱晉升階段科研產出的影響因素（P＜0.05）。究其原因，主要因為女性承擔著更多的家務勞動，參與科研的時間減少，在很大程度上影響了科研產出數量，副高、正高職稱的女性受家庭、工作影響，加之自身已經評定為高級職稱，對于參與科研工作可能會有所懈怠。此外，高職稱、高學歷以及已生育者，科研產出更多，且學歷是科研產出的影響因素（P＜0.05）。這主要是由于以上人員的理論知識、工作能力、科研能力等綜合素質較強，而大多數青年科研工作者剛走上工作崗位，工作經驗不足或者處于課題申報準備階段，因而科研產出相對較少。對此，建議醫院綜合考慮不同科研人群的特點及學科發展差別[3]，適當增加院內立項課題數量，支持和鼓勵青年醫務人員參與科研。對于科研基礎比較薄弱的科室或個人，安排有經驗的人員給予指導，提升其科研能力。

3.3 職稱晉升、生育是科研產出的重要影響因素

各級職稱的科研人員在職稱準備期的論文產出量均顯著高于非職稱準備期（P＜0.05）。分析其原因主要是，絕大多數科研人員在職稱晉升前3年，根據現行職稱評審制度要求，開始準備相應質量和數量的論文，而在職稱評定后有所懈怠。迄今，上級衛生管理部門對職稱晉升并無立項課題要求，故本研究未見立項課題數與職稱晉升的必然關系，這提示科研人員為評定職稱，可能存在盲目追求論文數量、忽略研究質量的情況。此外，本研究還發現，科研人員生育前后的SCI論文數無顯著差異（P＞0.05），而生育后的立項課題數較生育前有所增加（P＜0.05）?？赡茉蛟谟?，61.31%的科研人員生育第一胎的年齡為26～30歲，這一年齡段的科研人員多為初級職稱或晉升中級職稱不久，現行職稱評審制度對晉升中級職稱的論文要求較低（初級職稱不做要求），因此生育前后SCI論文數量無顯著性差異。而生育后課題立項數的增加可能與研究對象為下一個職稱申報做準備有關。因此，建議醫院完善科研評價體系[4]，遵循科學性、合理性與可操作性原則，參考科研人員職稱評定、學歷、生育狀況等因素，根據科室特點及學科發展差異確定合理的考評指標。

3.4 重視科研，推進醫院科研工作可持續發展

科研是醫院建設的重要內容，是提高醫療質量、增強醫院活力的動力。各級各類醫療機構應重視科研工作，科學設置科研發展目標，加強科研人才隊伍建設，提升員工職業滿足感和歸屬感[5]，不斷完善科研設備、場所等基礎設施，升級科研文獻、數據管理系統，讓研究人員保持高效的工作狀態。只有這樣，才能推進醫院科研工作可持續發展。