兒保科醫務人員手衛生影響因素調查分析

陳漳禎

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

控制醫院感染最簡單、有效的手段是保證醫務人員手衛生的有效執行率[1]。有研究顯示1歲以下嬰幼兒的醫院感染發生率最高，原因可能為嬰兒免疫系統發育還未成熟且無自理能力，適應外界環境能力和抵抗能力均較差，易受病原體侵襲[2]。2019年我院分娩新生兒體檢約23 000人/次，兒保科人均日工作量為接診150～200人/次。大量研究顯示[3-4]，感染病學專家和流行病學專家達成共識：手衛生在預防和控制院內感染方面是切實可行的，有30%的院內感染是由醫務人員的手不潔傳導而造成的。因此，門診兒保醫務人員的手衛生尤為重要。本文主要針對我院兒保科醫務人員手衛生現狀展開調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒保科在職醫務人員26人，其中醫生9人，護理人員17人。年齡28～53歲，平均年齡35.6歲；工作年限1～6年，平均2.6年。17名護士中，學歷為中專2名、大專4名、本科11名；9名醫生中，學歷為本科6名、碩士3名。

1.2 成立調查組

在科室成立以科主任和護士長為核心的領導小組，請院感科教師統一培訓后，對兒保科醫務人員手衛生依從性進行調查。通過考核的標準是：醫務人員手衛生執行準確率達99%以上。

1.3 調查方法

1.3.1 問卷調查 根據2019年《醫護人員的手衛生規范》相關規定，自行設計“醫務人員手衛生認知度調查表”以調查醫務人員手衛生行為。問卷內容包括手衛生知識掌握情況、洗手指征等。

1.3.2 現場監測 調查人員參照衛生醫療機構醫務人員手衛生規范，對現場26名醫務人員在操作前后應該洗手或手消毒的次數和實際洗手或手消毒的次數進行觀察和記錄。時間選擇在工作量最大的上午9—12點，下午14—17點。

1.3.3 暗訪 科主任或護士長隨機暗中觀察醫務人員在接診、操作、接觸患兒前后的手衛生、洗手情況和洗手時間。符合洗手指征、洗手時間控制在15秒以上者視為合格。

1.4 監測時機

世界衛生組織（WHO）在2009年出版了《醫務工作者手衛生指南》，該指南側重于5個時刻（也被稱為洗手的5個指征）。這5個洗手指征分別是：接觸患者前、進行無菌操作前、疑似接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境的物體后[4]。

1.5 統計學分析

本實驗中涉及的數據均用Excel進行統計分析。

2 結果

2.1 調查兒保科醫務人員手衛生認知程度

調查了解醫務人員手衛生認知程度。本次調查共發放問卷26份，全部回收。結果顯示：醫務人員的手衛生認知狀況較好，問卷結果見表1。

表1 醫務人員手衛生調查結果

2.2 調查兒保科醫務人員手衛生依從率

通過現場調查記錄的數據分析我院兒保科醫務人員手衛生依從率。手衛生依從率=有效洗手次數/機會洗手次數×100%。結果顯示：醫生的洗手依從率低于護士（見表2）。

表2 醫務人員手衛生依從性分析

2.3 醫務人員手衛生洗手合格率

洗手合格率=洗手合格人數/洗手觀察人數×100%。結果顯示護士的洗手合格率明顯高于醫生（見表3）。

表3 醫護人員洗手合格率

3 討論

就目前我國醫院手衛生情況看來[5]，醫院對醫務人員手衛生的重視程度較高，也有定期培訓，但是沒有嚴格遵照醫院規章制度進行治療護理。李莉莉等[6]研究指出，為減少院內兒科感染，醫務人員應做好手衛生監督管理工作。手衛生是防控院內感染最簡單、有效的措施。因此明確醫務人員手衛生影響因素，并進行有針對性的整改，從而使門診兒保科醫務人員提高手衛生依從性，對保證就醫患者的醫療安全、控制院內感染有重要意義。

3.1 手衛生知識掌握情況分析

醫務人員對手衛生定義了解的正確率達88.46%。表明調查對象對手衛生定義理解較好，但對于手衛生的5個時刻認知較為模糊。榮麗娟等[7]指出醫務人員在接觸患者體液、血液、分泌物后，手衛生執行率遠高于其他操作。這可能與醫務人員的自我保護意識較強有關。

3.2 手衛生依從性影響因素

通過現場調查發現，我院兒保科醫務人員手衛生依從率為69.11%，準確率為51.87%。而與省級三甲評審要求，全院醫務人員洗手正確率、依從率應≥95%[8]存在較大差距。原因可能有：（1）部分醫務人員對手衛生定義認知不清晰；（2）工作量大，認為按七步洗手法洗手浪費時間；（3）對手消毒劑存在認知偏差，認為皂液和速干手消毒劑會對手部皮膚造成傷害；（4）有較強自我保護意識，而保護患者的意識相對較差；（5）醫院領導層管控工作不到位。

3.3 個別醫務人員存在觀念誤區

有研究指出[9]，醫務人員在手衛生方面還存在一些誤區，如頻繁洗手會影響工作效率，擔心洗手會導致皮膚抵御屏障被破壞，有的甚至認為脫手套后不用洗手。醫用手套屬于醫療防護用品，可以防止醫患雙方交叉感染。在醫療操作中一旦出現手套破損問題，病原體將污染醫務人員的手和患者的傷口，此時醫務人員應立即更換破損手套，并在脫去手套后及時進行手衛生消毒。醫務人員只有真正認識到醫院感染的危害，才能在工作中提高手衛生執行率。

4 防護措施

4.1 合理配置醫務人員

醫院管理層應根據門診兒保科看診量，合理配置醫務人員。（1）開通網上預約就診通道，分散就診人流量；（2）進行導診診室分流，錯開人流高峰，保證每一位醫務人員看診后有充足的手衛生預處理時間。

4.2 建立健全院內防護體系

成立院內臨床科室感染質控小組，由各科主任或護士長作為第一責任人，做到層層落實，各司其職。院感人員應派專員不定期到科室進行手衛生抽查，進行現場提問，并將抽查結果與年度評優評先掛鉤，從而調動醫務人員的積極性，逐步提高醫務人員對手衛生的重視程度。

4.3 增加培訓，增強防范意識

邀請院感專家進行關于職業暴露、防護、醫院感染控制等內容授課，不斷更新院感知識，強調手衛生在醫院感染中的重要性，繼而提高醫務人員手衛生依從性。在所有的洗手池上方張貼洗手圖；每月隨機進行醫務人員手衛生依從性觀察，發現問題后及時進行討論并提出解決方案。

4.4 改善手衛生設備

改用感應式洗手（或腳踏式）水龍頭，從而降低雙手接觸水龍頭的幾率，干手設備選用醫用烘干器。將免洗手消毒液放置于觸手可及處，及時補充洗手液及擦手紙。高曉東等[10]指出使用醇類手消毒劑、感應式消毒液可有效去除醫務人員手部細菌，同時配合其他干預措施，如培訓、政策激勵、信息反饋等共同改變手衛生依從性。針對醫務人員手衛生薄弱環節采取形式多樣的針對性措施，提高醫務人員手衛生依從性。

2020年世界手衛生日的主題是“護士、助產士，清潔護理在你手中”。手衛生的雙向防護既能保障患者和醫務人員的安全，又能有效防止院內感染的發生。醫務人員手衛生十分重要，在保持其高水平的手衛生知識教育基礎上，科室領導應參與醫務人員手衛生的管理工作，通過監督落實、改善洗手設備等措施改善兒保科醫務人員手衛生狀況。