口腔臨床醫生和口腔醫學生醫護合作態度的調查研究

劉 琳,張曦木

（重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶 401147）

醫護合作是醫師和護士協同工作，共同承擔為患者解決問題的責任，決定和實施治療、護理計劃[1]。研究[2-5]顯示，良好的醫護合作有利于建立和諧的工作環境，能有效控制醫療費用，提高工作效率及醫護患三方滿意度，從而保證醫療質量。醫護合作狀況一直受到行業內外的普遍關注，目前相關研究多集中在臨床醫學、急救醫學、兒科學等專業，關于口腔醫學的醫護合作研究鮮有報道[6-10]。隨著公眾日益增長的口腔健康服務需求，現代口腔治療技術的飛速發展，與之相適應的醫護配合模式“四手操作”乃至“六手操作”已成為國際通用的口腔診療標準化模式[11-13]?？谇唤馄噬淼奶厥庑砸约霸\療器材的多樣性，對醫護之間的默契配合也提出更高要求[14]。但研究顯示，受傳統醫護關系的影響，醫生在轉變觀念、積極與護士合作的愿望方面表現得較差，更愿意遵從傳統的“主導服從”模式[15]。本研究旨在了解口腔臨床醫生和醫學生的醫護合作態度及其影響因素，提出針對性措施，以促進臨床口腔醫護合作發展?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層抽樣與方便抽樣相結合的方法抽取重慶市某醫科大學口腔醫學專業本科在校生137人，以及該校附屬口腔醫院在職口腔臨床醫生144人為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查表。在查閱文獻的基礎上自行設計調查表，包括性別、職稱（年級）、學歷、工作年限（是否進入實習）、工作科室（感興趣的專業方向）、月收入、工作興趣、職業發展前景、對“四手操作”護士的滿意度以及醫護合作教育相關課程學習情況。

（2）Jefferson醫護合作態度量表（中文版）。該量表由4個維度、15個條目組成，采用Likert 4級計分法，從非常不同意到非常同意分別計1～4分，量表包含2個反向計分條目。量表總分為15～60分，分數越高表示態度越積極。45.01～60.00分為醫護合作態度好，30.01～45.00分為中等，15.00～30.00為差[5]。原量表為英文版，經學者修訂，已被翻譯成多國語言并廣泛使用，各版本與原量表結構相似，心理測量學特征良好，有穩定可靠的信效度[16]。

1.2.2 調查方法 將一般資料調查表和Jefferson醫護合作態度量表（中文版）整合制成電子問卷，通過手機鏈接、電子郵箱等形式發放。由筆者本人承擔問卷發放工作，向研究對象說明本次調查的目的。問卷為匿名提交，以便了解真實情況。內容填寫不完整，選項重復等視為無效問卷。共發放醫學生問卷150份，回收有效問卷137份，有效回收率為91.33%；發放醫生問卷150份，回收有效問卷144份，有效回收率為96.00%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據錄入和分析，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以頻數和率表示，采用t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔臨床醫生和口腔醫學生一般資料（見表1）

表1 口腔臨床醫生和口腔醫學生一般資料（±s，分）

表1 口腔臨床醫生和口腔醫學生一般資料（±s，分）

項目醫生（n=144） 醫學生（n=137）n 量表得分n 量表得分性別職稱男女63 81 47 74 21 50 87 45.90±3.49 45.71±3.51學歷2 3 2 9----0-----住院醫師主治醫師副主任醫師主任醫師專科本科碩士研究生博士研究生1～5＞5～9＞9～19＞19 47.94±4.81 48.02±5.07 49.47±4.65 48.03±4.84 44.62±4.33 46.00±4.24 47.00±6.25 47.34±4.67 48.74±4.80 46.23±5.33 49.06±5.02 48.27±4.82 46.93±4.85 44.42±2.97 13745.78±3.49工作年限（年）86 26 52 52 28 12------是否進入實習 是否--0 0----7 2工作科室/感興趣的專業方向--7 3 65 38 28 35 36 46.90±3.94 44.54±2.39 46.84±3.98 46.57±3.99 45.46±3.20 44.36±2.13月收入（元）---職業發展前景20 25 26 23 36 85 34 81 29 47.93±5.00 49.55±5.57 47.80±4.92 47.04±4.02 48.83±4.40 47.47±4.94 47.95±5.05 50.59±4.29 47.41±4.90 46.48±4.60---3 0口腔內科口腔頜面外科口腔修復科口腔正畸科＜5 000≥5 000～＜10 000≥10 000非常好好一般不好非常不好非常有興趣有興趣一般不太有興趣沒有興趣非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意66 41 45.93±3.23 45.61±3.52 45.95±3.70--工作興趣0 0 3 8 84 20對“四手操作”護士的滿意度2 0 3 1 84 29 49.97±4.43 47.19±4.93 47.50±4.70 49.50±9.20-50.26±4.20 47.18±4.84 47.83±5.20--- ----------是否學習過醫護合作教育相關課程 是否0 0 4 7 0 0----------2 4 97 48.68±4.66 47.63±5.01113 46.50±3.46 45.63±3.50

2.2 二者醫護合作態度量表得分情況（見表2、3）

表2 口腔臨床醫生及口腔醫學生醫護合作態度量表得分比較（±s，分）

表2 口腔臨床醫生及口腔醫學生醫護合作態度量表得分比較（±s，分）

t值醫生（n=144）P值維度 醫學生（n=137）22.12±2.00 9.91±1.26 9.53±1.02 4.23±1.06 45.78±3.49共同的教育和團隊合作護理和治療的對策護士的工作自主性醫生的支配總分23.47±2.89 10.42±1.40 10.11±1.30 3.97±1.04 47.97±4.91 4.550 3.212 4.191-2.083 4.292 0.000 0.001 0.000 0.038 0.000

表3 口腔臨床醫生及口腔醫學生醫護合作態度量表各條目得分比較（±s，分）

表3 口腔臨床醫生及口腔醫學生醫護合作態度量表各條目得分比較（±s，分）

條目 醫生（n=144）t值P值護士應被看作醫生的同事而不僅是助手醫學生和護士應融入團隊工作，以便理解各自角色醫生和護士的職責有很大部分是重疊的醫生和護士都應參與決定患者的醫囑事宜當護士對某醫囑有疑問，須與醫生再次核對醫囑醫生應接受培訓，學習如何與護士建立合作關系雙方教育體系中應有關于醫護關系的內容護士應對為患者提供的護理服務負責護士應具有健康教育和心理護理的能力護士也有責任監控治療效果護士有評估和滿足患者心理需求的能力護士應參與對他們工作條件產生影響的有關政策決策護士應參與有關醫院后勤服務的政策決策在所有衛生服務事務中，醫生應占主導地位護士的基本職責是執行醫囑3.44±0.62 3.53±0.50 2.82±0.72 3.20±0.68 3.59±0.53 3.44±0.56 3.44±0.50 3.50±0.50 3.55±0.50 3.37±0.57 3.48±0.50 3.40±0.49 3.24±0.54 1.97±0.67 2.01±0.57醫學生（n=137）3.22±0.50 3.34±0.51 3.244 3.190 0.001 0.002 2.69±0.62 2.91±0.58 3.39±0.51 3.28±0.50 3.28±0.47 3.38±0.50 3.32±0.50 3.20±0.55 3.31±0.48 3.17±0.43 3.05±0.48 2.11±0.66 2.12±0.58 1.670 3.854 3.158 2.631 2.764 2.011 3.818 2.473 2.950 4.133 3.049-1.811-1.710 0.096 0.000 0.002 0.009 0.006 0.045 0.000 0.014 0.003 0.000 0.003 0.071 0.088

2.3 影響口腔臨床醫生醫護合作態度的多元回歸分析

以醫護合作態度量表總分為因變量，一般資料為自變量進行多元回歸分析，其中無序多分類數據設置啞變量，工作科室以口腔正畸科為對照，設3個啞變量，口腔內科=K1，口腔頜面外科 =K2，口腔修復科 =K3。設α入=0.05，α出=0.10。結果職稱和職業發展前景進入回歸方程，F=5.565，P＜0.05，R2=0.196，調整后R2=0.161，見表4。

表4 影響口腔臨床醫生醫護合作態度的多元回歸分析

2.4 影響口腔醫學生醫護合作態度的多元回歸分析

以醫護合作態度量表總分為因變量，一般資料為自變量進行多元回歸分析，啞變量設置原則與醫生一致。結果是否進入實習、口腔內科和口腔頜面外科進入回歸方程，F=5.283，P＜0.05，R2=0.196，調整后 R2=0.159，見表5。

表5 影響口腔醫學生醫護合作態度的多元回歸分析

3 討論

3.1 口腔臨床醫生和醫學生醫護合作態度總體較好，但仍有提升空間

本研究結果顯示，口腔臨床醫生的醫護合作態度量表總分為（47.97±4.91）分，口腔醫學生的醫護合作態度量表總分為（45.78±3.49）分，均處于較高水平。隨著醫療模式的轉變和“四手操作”模式的開展，醫生對醫護合作的重視程度逐漸提高。但進一步分析各條目和維度得分發現，口腔醫學專業醫護人員對醫護合作內涵尚缺乏正確認識?！搬t生和護士的職責有很大部分是重疊的”“在所有衛生服務事務中，醫生應占主導地位”“護士的基本職責是執行醫囑”為得分最低的3個條目，說明仍有部分口腔臨床醫生和醫學生持“醫生處于強勢權威地位，護士只需執行好醫囑”的錯誤思想。這可能與目前臨床護士女性偏多、年紀較輕、臨床經驗欠缺，且職稱、學歷與醫生差距明顯，導致很多醫生不相信護士的專業水平有關[17]。因此，如何使口腔臨床醫生和醫學生正確認識醫護合作是醫院和高校管理者值得關注的問題。

3.2 開展口腔醫學跨專業醫護合作教育勢在必行

本研究結果顯示，雖然口腔醫學生醫護合作態度量表總分處于較高水平，但仍低于口腔臨床醫生（P＜0.05）。培養醫學生良好的醫護合作態度，有利于其更好地從理論向實踐過渡，改變醫學教育理論和實踐脫節的現狀[18]。陳靜等[1]研究發現，醫護合作關系受歷史、文化、教育等多種因素影響，只有在學校教育中開展多學科跨專業教育，才能從根本上轉變醫護人員對合作的認識和態度。

通過分析醫護合作態度的影響因素，為口腔醫學專業醫護合作教育課程設置提出以下幾點建議。（1）鼓勵口腔醫學生提早進入臨床見習，了解臨床醫生工作狀態。研究結果顯示，進入臨床實習后的醫學生合作態度明顯提高。在校期間，醫學生主要進行醫學理論知識學習，未接觸過臨床診療工作，沒有或很少與護士、患者接觸。研究[19]顯示，醫學生對醫護合作的態度更消極，而有豐富工作經驗者的合作態度更積極。早期接觸臨床加深了醫學生的感性認識，增強了醫學生主動獲取臨床知識和技能的能力[18]。因此，建議醫護合作教育相關課程可開設在臨床見習期，而提早見習也能在醫學生心中埋下醫護合作的種子。（2）增加PBL教學環節，并以口腔內科病例為醫護合作案例。本研究結果顯示，對口腔內科感興趣的學生醫護合作態度更好，因為口腔內科疾病診療更需要護士配合，且口腔內科疾病發病率、就診率高的特點，向醫學生展示口腔醫護配合流程，強調醫護合作的重要性。（3）由有一定工作經驗的年輕醫生擔任授課教師。本研究結果顯示，職稱為住院醫師、主治醫師的醫生醫護合作態度較好。這可能與資深醫生受“重醫輕護”等傳統觀念影響較深，以及資歷較淺的醫生更期望與經驗豐富的護士配合，依靠醫護合作進行臨床決策有關。同時，建議選擇經驗豐富的臨床護士擔任醫護合作教育相關課程的授課教師，向醫學生介紹護士工作職責和工作范圍，促使醫護更好合作。（4）增加職業發展規劃相關內容。本研究結果顯示，認為職業發展前景較好的醫生醫護合作態度也較好。對職業發展前景的認識不僅影響個人職業選擇，還能促使其在職業活動中發揮主動性和創造性，以積極的態度面對工作。提示在校期間應注重對醫學生職業態度的培養，為其提供適宜的職業發展規劃。

綜上所述，目前口腔醫學專業人員醫護合作態度總體較好，但仍有提升空間。開展多學科跨專業教育，能從根本上轉變醫護人員對醫護合作的態度。本研究根據醫護合作態度現狀及影響因素分析結果，從課程時間、課程內容、授課形式、師資隊伍等方面為口腔醫學跨專業醫護合作教育課程設置提出針對性建議，以促進醫護合作發展。