PIVAS藥師培訓教育體系的研究與探討

劉可欣，王曼曼，徐 珽，李 健

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

靜脈用藥調配中心（PharmacyIntravenous Admixture Service，PIVAS）是醫療機構藥學部門集中調配靜脈用藥的場所，要求藥師根據醫生開具的處方或醫囑，對其適宜性進行審核，由藥學專業技術人員通過無菌操作在潔凈環境下對靜脈輸注藥物進行加藥混合調配，最終提供可直接靜脈輸注的成品輸液供臨床使用[1]。2010年國家衛生和計劃生育委員會印發《靜脈用藥調配質量管理規范》[2]，在對從事靜脈用藥調配相關工作的人員基本要求中，明確指出相關工作需要藥學專業技術職務任職資格，并強調工作經驗、崗位專業知識培訓、定期繼續教育等專業實踐要求。由于PIVAS藥師整體素質水平是保證臨床靜脈用藥質量、促進臨床靜脈合理用藥、保證臨床靜脈用藥安全的重要基礎之一[3]，所以PIVAS藥師培訓教育尤為重要。我國醫療機構PIVAS建設起步較發達國家晚，工作量大，風險高，管理制度也不完善[4-5]。本研究通過總結所在醫院PIVAS藥師培訓經驗，結合當前文獻研究內容，探索PIVAS藥師培訓教育體系的構建，以推動我國醫院藥學事業發展。

1 藥師綜合能力對PIVAS建立與運行的影響

傳統靜脈輸液配制時臨床護士在病區開放或半開放環境中，按照醫師的處方或醫囑完成操作，但由于護士藥學理論知識缺乏，導致操作中可能存在藥物裝置（如安瓿微粒）和藥物（細胞毒性藥物、抗菌藥物）在開放/半開放環境下對配制者和周邊環境產生危害、藥液操作中二次污染等問題。為解決上述問題，PIVAS應運而生。我國1999年開始有醫療機構建立首個PIVAS，2002年由衛健委、國家中醫藥管理局共同頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》[6]（已更新為《醫療機構藥事管理規定》[7]）指出“醫療機構要根據臨床需要逐步建立靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應”。PIVAS的建立使得靜脈輸液配制質量得以保障，藥品浪費和醫療成本得以降低，職業防護得以加強，藥學人員地位得以提升。但不可忽視的是，開展PIVAS相關工作對工作人員（尤其是藥師）專業知識儲備提出了深度和廣度方面的要求，因為一旦藥師的專業能力、操作技能和職業道德不達標，在工作中可能導致醫療差錯甚至醫療事故的發生。同時，藥師審核處方過程中，涉及對不合理處方/醫囑的干預，不僅需要專業的臨床藥學理論知識，還需要良好的與醫務人員進行溝通的能力。總的說來，PIVAS藥學服務屬于高度專業化的工作，需要貫穿整個用藥過程始終，培養規范、專業的PIVAS藥師，對于PIVAS的建立與運行有至關重要的作用。

2 PIVAS藥師培訓教育體系的構建

2.1 健全管理制度，規范化培養PIVAS藥師

提供完善的PIVAS藥學服務的前提是相關藥師要有規模化的正規學院教育作為后盾且具備一定的專業素質，但我國PIVAS藥師培訓還處于起步階段，學歷教育所涉及的PIVAS相關理論知識有限。如2016年人民衛生出版社出版的“十二五”全國高職高專教材《醫院藥學概要》中，僅用7 000字左右的篇幅介紹PIVAS概況[8]。建議參考臨床藥師規范化培養模式，開展繼續教育以提高PIVAS藥師的專業技術水平。而規范化培養的首要前提就是建立健全相關管理制度，考核PIVAS藥師的實踐能力，具體內容見表1。

表1 PIVAS藥師相關管理制度及內容概要

2.2 開展適合PIVAS藥師的特色崗前培訓

由于PIVAS屬于潔凈級別空間的集中配制部門，普通藥師或新入職人員可能缺乏對其的具體了解，有必要針對性地對PIVAS藥師開展有序、高效、連續性的崗前培訓，目的在于讓其掌握工作所需的知識與技能，并明確在工作中承擔的義務、風險和法律責任[9]。崗前培訓內容：（1）PIVAS基本概念、工作意義、職業道德和相關法律法規政策解讀、常規崗位職責和操作流程；（2）針對無菌技術和無菌操作的相關培訓：無菌基本概念、醫院感控知識、區域內清潔消毒流程、無菌區設備使用和保養、無菌配制藥物技能、水平層流潔凈臺配制操作、生物安全柜配制操作、人員更衣及手衛生操作；（3）藥學專業知識培訓：結合具體醫療機構情況，對臨床常用靜脈輸液藥物（如腸外營養液）的藥化特性、藥理作用、藥代動力學特點、用法用量、配伍禁忌、注意事項、藥品不良反應、藥物相互作用、儲存條件等進行學習，以便為審核醫囑奠定基礎；（4）突發事件處理的緊急預案培訓：應急處理（自然災害、惡劣天氣、停水、停電、防火防盜等）、緊急處理（銳器刺傷、藥物外漏等人員意外傷害）、醫療廢棄物處理等相關事件的應急預案執行程序。

2.3 加強多元化PIVAS藥師教育師資隊伍建設

由于實踐經驗的積累比學歷高低更為重要，且PIVAS相關技能需要通過長期崗位實踐才能掌握，故有必要加強實習帶教師資隊伍建設。可打破藥劑科內部人員作為授課師資的傳統，邀請臨床相關科室、護理部、院感科、醫務部、保衛部人員甚至院外相關專家參與授課。多元化師資隊伍開展不同專業層面的針對性授課，以保障每一位PIVAS藥師掌握標準操作流程，熟知崗位職責，具備保質保量完成靜脈藥品配制工作的能力，同時具有一定的工作責任心和團隊協作能力。具體師資體系及培訓內容見表2。

表2 PIVAS藥師師資隊伍及培訓內容

2.4 突破傳統PIVAS教學模式

眾所周知，藥學專業傳統PIVAS教學主要采用藥師實際工作中一對一帶教、多媒體教學、實時集中授課等模式，培訓內容主要涉及醫囑審核、臨床藥物治療學相關知識、新藥信息、PIVAS常見差錯、設備維護等。教學目的在于讓PIVAS藥師通過培訓，可以不斷鞏固和提高靜脈藥品配制相關技能，解決實際工作中遇到的各種問題。但在這種教學模式下，藥師僅僅知道相關醫囑審核標準、藥物信息，記憶許多具體設備使用方法，這對于一名專業的PIVAS藥師來說遠遠不夠。由于固定知識不能代替藥學思維和判斷力，實際解決問題的能力比記憶信息的能力更為重要，所以要在傳統理論授課基礎上結合PBL教學法。有醫學方面的研究顯示[10]，PBL教學法在提升操作能力和學生理論課程成績方面的作用均優于傳統教學法。故采用PBL教學法調動PIVAS藥師的學習積極性，提高發現問題、分析問題和解決問題的綜合能力，有利于其建立全面、系統的知識體系。

2.5 采用PDCA閉環管理方式考核PIVAS藥師

PDCA循環包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4個階段，代表一個周期性、持續向上、質量改進和永不停止的循環過程。近年來已有大量研究顯示PDCA循環管理法運用到PIVAS工作中取得了一定成效，體現在降低醫囑不合理率[11-12]、配方差錯率[13]、藥品破損率[14]以及提高個人配液速率[15]等方面。在PIVAS藥師培養考核方面也可采用PDCA循環法，通過發現培訓存在的問題、收集資料、確定考核目標、制訂實施計劃，根據計劃開展培訓，評價培訓效果，總結經驗進行標準化推廣，遺留問題進入下一個PDCA循環，逐步完善PIVAS藥師培訓教育體系。

3 結語

我國住院患者大多會接受靜脈輸液治療，因此對患者提供安全有效的靜脈藥物尤為重要[16]。為保證靜脈輸液質量安全、減少輸液不良反應、提供優質藥學服務，PIVAS應運而生。而開展流程化、系統化、規范化的藥品調配工作，PIVAS藥師是主體。筆者從培養模式、內容、師資、教學方式、考核方式角度，探討建立全新的PIVAS藥師培訓教育體系，優化專業技術人員培訓體系，促進PIVAS藥師綜合業務能力的提升。而在探索更高效的培養模式和PIVAS藥師教育方面還有很大的進步空間，如何建立更適合我國國情的PIVAS藥師培訓教育體系，需要今后繼續探索研究。