中藥熱奄包法在神經根型頸椎病患者康復中的應用

江淑琴

贛州市中醫院針灸康復科 (江西贛州 341000)

神經根型頸椎病是臨床常見的退行性脊柱疾病，主要癥狀為頸肩部不適，部分患者會出現上肢麻木、肢體脹痛、上肢放射痛等癥狀，針對該病患者主要有保守治療及手術治療兩種方法，根據第三屆全國頸椎病專題座談會議紀要，對該病患者首選保守治療[1-3]。西醫治療神經根型頸椎病患者多采用非甾體類抗炎藥物，神經根阻滯、糖皮質激素類藥物控制疼痛，雖能緩解患者臨床癥狀，但藥物不良反應大，不宜長期使用。中醫認為，神經根型頸椎病屬“痹證”“頸痛”等范疇，病機為肝腎虧虛、正氣不足，風寒濕邪使筋脈閉阻，或跌打損傷使脈絡受阻，氣滯血瘀所致。中藥熱奄包為傳統外治療法，利用溫熱刺激穴位，使藥物通過皮膚滲透入病灶，達到調整氣血、疏通經絡的功效。本研究采用中藥熱奄包法治療神經根型頸椎病患者，探討其對患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年8月我院收治的83例神經根型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為試驗組(41例)與對照組(42例)。對照組男25例，女17例；年齡31～68歲，平均(43.6±7.3)歲；病程1～9年，平均(4.3±1.2)年；發病至就診時間2～42 d，平均(12.8±3.5)d。試驗組男22例，女19例；年齡34～63歲，平均(42.9±8.3)歲；病程1～11年，平均(4.6±1.8)年；發病至就診時間3～21 d，平均(13.1±4.3)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括鎮痛、促進血液循環、解除肌肉痙攣等方法，并口服塞來昔布(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20133220，規格 0.2 g×18粒)，0.2 g/次，1次/d，治療7 d為1個療程，連續治療2個療程。

試驗組在對照組基礎上加用中藥熱奄包外敷治療：中藥熱奄包的組方為炙甘草30 g、荊芥30 g、獨活15 g、當歸30 g、紅花15 g、川牛膝15 g、乳香15 g、防己15 g、防風15 g、沒藥15 g、威靈仙15 g、川芎30 g；將中藥進行加工處理，并研磨成粉末，裝入大小為15 cm×30 cm的布袋，將裝有中藥的布袋放入藥袋鍋蒸45 min左右取出，使用溫度槍檢測熱奄包溫度，當其表面溫度冷卻至55 ℃左右時，外敷至患者病灶部位，確保能夠完全覆蓋患者病灶部位與頸肩部；外敷時間控制在30 min左右，每天晚上進行外敷，1次/d；治療7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：治療后2周，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評價治療效果[4]，分為無效、有效、顯效及臨床痊愈，患者的原有癥狀消失且肌力恢復正常，肢體功能及頸部功能恢復正常，可參加正常工作及勞動判定為臨床痊愈；患者的原有癥狀有所減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善判定為顯效；患者原有癥狀有所減輕，頸、肩部及背部的疼痛減輕，肢體功能有所改善判定為有效；患者原有癥狀無明顯改善甚至加重判定為無效?？傆行?(有效例數+顯效例數+臨床痊愈例數)/總例數×100%。(2)頸部神經功能恢復正常時間：頸部神經功能恢復正常的判定標準為治療后肩部疼痛等臨床癥狀消失，上肢、肩部及頸椎功能恢復正常，活動無疼痛。(3)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分及頸椎病癥狀量表評分[5]：VAS評分總分為10分，患者于治療前、后根據評測時自身感覺，對自身疼痛情況進行評估并打分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，分數越高表示疼痛情況越嚴重；治療前、后，由患者填寫頸椎病癥狀量表，總分20分，包括頸椎病癥狀、體征、工作能力、手部功能4個維度，分數越低表示病情越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組頸部神經功能恢復正常時間的比較

試驗組頸部神經功能恢復正常時間(7.9±2.8)d，短于對照組的(11.3±4.6)d，差異有統計學意義(t=4.07，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分及頸椎病癥狀量表評分比較

治療前，兩組VAS及頸椎病癥狀評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組VAS評分低于對照組，頸椎病癥狀評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及頸椎病癥狀量表評分比較(分，

3 討論

神經根型頸椎病是骨科及神經外科常見疾病之一，是由于頸部長時間疲勞或年齡增長，導致椎體間關節及椎間盤出現退行性改變，鉤椎關節增生引起神經根壓迫，產生的麻木、疼痛等一系列特征及癥狀。目前，國內外研究尚未完全闡明其具體病理及發病機制，主要認為該病的發病與機械壓迫、局部血運障礙、椎體不穩定有密切聯系[6]?；颊叩湫桶Y狀包括頸部僵硬、疼痛，上肢麻木及放射痛，上肢感覺減退、握力下降等。目前，保守治療是神經根型頸椎病患者的首選治療方法，西醫保守治療主要采用鎮痛、改善血液循環等方法，常用非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素等進行治療，由于部分患者長期服藥會引起免疫功能下降、出血等不良反應，對患者治療不利。中醫在治療神經根型頸椎病患者方面有一定優勢，傳統醫學認為該病屬于“筋痹”“痹癥”“頸痛”等范疇，病位在頸項部。中醫學研究顯示[7]，神經根型頸椎病發病的外因有肌肉勞損、風寒濕邪入侵等，內因有經絡、陰陽、氣血、臟腑功能失調，多種因素共同導致久病入絡、氣血運行不暢，引起氣滯血瘀。

中藥熱奄包技術利用中藥功效結合熱力，使藥物有效成分快速通過皮膚滲透進入病灶，利用身體的經絡循行將藥物傳遍整個病灶，達到最佳的治療效果。高溫狀態能夠使皮膚毛細血管及毛孔擴張，血管通透性增強，利于外敷藥物通過毛孔進入毛細血管內部，高溫狀態下血液循環加速，引起局部疼痛的細胞因子、代謝產物水平能夠快速降低，患者疼痛癥狀可迅速緩解。

本研究中使用的熱奄包包括炙甘草、荊芥、獨活、當歸、川芎等12種中藥材，其中當歸、乳香、沒藥、紅花均有活血通絡的功效，能夠加速局部血液循環，減輕肌肉痙攣，現代藥理學研究證實，紅花中含有的紅花素有擴張血管、改善血流動力學指標、抗血小板凝集等功能，內服或外用均可發揮療效[8]；獨活、防風、荊芥、防己有驅散外邪、散風解表等功效，能夠降低濕邪、風寒對敷藥部位的侵襲；川芎有活血止痛、行氣開郁等功效，現代藥理學研究證實川芎中的川芎嗪有拮抗鈣離子、舒張血管平滑肌的作用，還有抑制血小板聚集的作用，外敷能增加局部血液供應加速新陳代謝；川牛膝、威靈仙祛風止痛、活絡舒筋。甘草調和諸藥，緩急止痛、益氣補中；諸藥合用達到散寒除濕祛風的作用，結合熱奄包技術中的熱效應，各種有效成分可迅速到達病灶。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，神經功能恢復正常時間短于對照組；治療后2周，試驗組VAS評分低于對照組，頸椎病癥狀量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥熱奄包能夠改善神經根型頸椎病患者治療效果，緩解疼痛，促進功能恢復，改善預后。