體外膈肌治療儀聯合遞進式目標護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應用效果

王超華,李越，何婷婷

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 (福建福州 350001)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者呼吸道癥狀發生的急性惡化，嚴重時甚至需要入住重癥監護室進行加強治療。由于患者長期臥床、存在全身炎癥反應及機體負氮平衡，導致呼吸肌功能減退，重癥患者需使用呼吸機輔助呼吸，而呼吸機使用時間過長會導致患者呼吸肌疲勞，引起呼吸衰竭[1]。在COPD急性發作時越早進行肺康復，對患者的預后越有利。常規呼吸肌訓練起效緩慢，易使患者錯失肺康復的最佳時機，故探尋更加有效的早期康復干預措施非常必要。遞進式目標護理是將護理分為若干個目標，循序漸進地完成，促使患者肺康復。體外膈肌治療儀是通過電刺激促使膈肌上下運動，有助于增加肺通氣量，改善肺功能。本研究旨在探討體外膈肌治療儀聯合遞進式目標護理在AECOPD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的84例AECOPD患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡55～85歲，平均(70.13±10.15)歲；病程3～19年，平均(11.33±2.47)年。對照組男27例，女15例；年齡54～83歲，平均(68.85±9.79)歲；病程2～18年，平均(10.75±2.36)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》中疾病相關診斷標準[2]；處于急性加重期；符合體外膈肌治療儀輔助治療指征；患者知情同意。排除標準：患有哮喘、肺結核等呼吸系統疾病；伴有嚴重心腦血管疾病、肝功能障礙、腎功能障礙；伴有精神障礙；存在肢體活動障礙。

1.2 方法

對照組采用遞進式目標護理：使用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(COPD assessment testTM，CAT)對患者的癥狀進行評估，<20分為輕度，20～30分為中度，>30分為重度，根據評分結果確定總目標，將總目標分為若干個小目標，逐步提升，即針對輕度患者，給予氧氣吸入，加強健康教育；針對中度患者，持續給氧，開展癥狀控制訓練，如咳痰技巧、深呼吸訓練、運動鍛煉等；針對重度患者，開展一對一癥狀控制方法訓練，并加強訓練強度；共干預10 d。

觀察組在對照組護理基礎上采用體外膈肌治療儀(廣州雪利昂生物科技有限公司，HLO-GJ13A型)輔助干預：管床護士按照遞進式護理目標對患者進行體外膈肌干預，于操作前向患者介紹體外膈肌治療儀的使用目的、操作步驟及注意事項；于呼吸訓練30 min后開始對體外膈肌的干預，即協助患者取坐位或半坐臥位，用75%乙醇消毒、清潔患者皮膚，將導電膠均勻涂抹在治療儀的4個電極上，將2個正極分別置于患者兩側鎖骨中線第2肋間，2個負極分別置于患者兩側胸鎖乳突肌外緣下1/3處，用膠布固定，嚴禁貼在頸動脈竇處，根據患者的感覺及耐受程度調節治療儀參數，先從弱強度開始，逐漸加強，脈沖頻率為30～50 Hz，起搏次數為9～15次/min，每次干預30 min，1次/d；共干預10 d。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析指標：75%酒精消毒采血部位，使用1 ml動脈血氣針，針面朝上，與皮膚呈45°角緩慢進針，取0.5～1 ml空腹橈動脈血，退針，囑患者用棉簽按壓5 min，垂直注射器輕彈，排出氣泡，套上錐頭蓋，搖晃注射器使其混勻，使用雷度米特醫療設備有限公司ABL90血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)肺功能：采用日本美能AS-507肺功能檢測儀檢查，先輸入患者身高、體質量、年齡等信息，獲得各項指標預計值，囑患者取坐位，待其呼吸穩定時開始監測用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)，每例患者重復3次，取平均值。(3)呼吸困難程度：應用改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表(modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC)進行評估，量表采用5級評分法，0級(計0分)，患者僅在運動時出現呼吸困難；1級(計1分)，患者在平地快步走或爬坡時出現氣短；2級(計2分)，患者平地走比同齡人慢或需要停下休息；3級(計3分)，患者平地走100 m左右或數分鐘后出現呼吸困難；4級(計4分)，患者存在嚴重呼吸困難，需臥床休息；評分越高表示患者的呼吸困難程度越嚴重。(4)生命質量：采用CAT進行評估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、睡眠、精力6項主觀指標和運動耐力、日常運動2項耐力指標，總分0～40分，評分越高表明患者的生命質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預10 d后，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組肺功能指標比較

干預10 d后，觀察組FVC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組呼吸困難程度及生命質量比較

干預前，兩組MMRC、CAT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預10 d后，兩組MMRC、CAT評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組呼吸困難程度及生命質量比較(分，

3 討論

AECOPD患者由于長期過度通氣，導致其膈肌活動幅度下降，進而引起缺氧和CO2潴留，而長期缺氧狀態會使膈肌萎縮加重，氣道阻力增加，導致膈肌儲備能力降低，如此反復循環，最終導致病情急劇惡化[3]，因此，提升膈肌肌力對AECOPD患者肺康復具有重要意義。

由于膈肌收縮活動與肺通氣功能密切相關，因此，采取有效的措施改善患者的肺通氣功能非常必要。遞進式目標護理是在常規護理基礎上進行的優化，針對不同患者的實際情況，將康復訓練目標劃分為可不斷提升的小目標，并逐步完成，同時實時監測患者的病情變化情況，指導患者循序漸進地完成各項訓練，促進患者肺康復[4]。體外膈肌治療儀輔助干預是COPD患者常用的干預方法，可通過神經電刺激技術緩解膈肌疲勞，對于擴大胸廓容量、增加潮氣量及改善肺通氣具有重要意義[5-6]。本研究結果顯示，干預10 d后，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組FVC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組MMRC、CAT評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，體外膈肌治療儀聯合遞進式目標護理取得的效果更佳。

綜上所述，體外膈肌治療儀聯合遞進式目標護理可顯著提高AECOPD患者的肺功能，改善血氣分析指標水平、呼吸困難癥狀及生命質量。