綜合護理聯合導樂鎮痛儀在陰道分娩產婦中的應用效果

花海鴻

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩是大部分女性必然經歷的一個生理過程，但產婦由于分娩時難以耐受疼痛感，容易出現強烈的身心應激反應，可影響產程進展及新生兒狀況[1]。有學者認為在產婦分娩時加強護理干預，有助于減輕產婦身心應激反應，加快產程，進而保證母嬰安全[2]。但經臨床護理實踐發現，單純實施綜合護理往往達不到預期的干預效果，需尋求更為高效的干預方案。導樂鎮痛儀屬于物理鎮痛手段，其鎮痛起效快、鎮痛持續時間長、操作方便，可有效減輕產婦疼痛感，在產婦分娩中應用廣泛，且能取得一定的效果。基于此，本研究選定我院2017年1月至2020年1月產科收治的60名陰道分娩產婦，給予其綜合護理聯合導樂鎮痛儀以促進分娩，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年1月產科收治的60名陰道分娩產婦，以單盲隨機抽樣法將產婦分為對照組和觀察組，每組30名。觀察組年齡23～40歲，平均(31.52±4.84)歲；孕周37～42周，平均(39.62±1.34)周；其中8例經產婦，22例初產婦；體重59～76 kg，平均(67.56±6.44)kg。對照組年齡24～39歲，平均(31.49±4.81)歲；孕周38～42周，平均(39.66±1.31)周；其中23例經產婦、7例初產婦；體重57～74 kg，平均(67.51±6.38)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡≥20周歲；無妊娠并發癥；病歷資料齊全、完整；產婦及其家屬均對本研究知情，且已簽署同意書。排除標準：合并嚴重營養不良、重度貧血；中途退出；合并血液、免疫系統疾病；合并帕金森、人格分裂癥。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用綜合護理。(1)第一產程：護士準備好急救藥物以及助產器械，保持產房環境安靜、溫馨、舒適，了解產婦家庭背景、文化程度、職業及健康狀況等，盡可能滿足產婦的合理需求，通過角色扮演、討論、觀看資料等方式向產婦講解分娩技巧，包括會陰側切的重要性、分娩過程等，提高產婦對陰道分娩的認知度，盡可能消除產婦焦慮、抑郁等不良情緒；告知產婦保證充足休息的重要性，保持、節省體力，進食易消化、高熱量的食物，必要時可允許丈夫陪同分娩，播放產婦喜歡的輕音樂，按摩產婦腰骶部、下腹部等，鼓勵其適當活動；向產婦介紹既往快速分娩的成功案例，為產婦樹立榜樣，提高其分娩的信心與意志。(2)第二產程：此產程產婦過于痛苦，會耗費較多的體力，助產護理人員應指導產婦保持情緒穩定，并保持體力，待宮口開全時指導產婦平臥于產床，采取膀胱截石位，以有助于增加腹壓；助產護理人員以眼神、手勢等安慰、鼓勵產婦，增強其內心安全感；宮縮時指導產婦及時補充水分，放松全身肌肉，靈活應用松弛法、呼吸法、轉移法等緩解疼痛感。(3)第三產程：分娩出胎兒后助產護理人員應及時對產婦表示祝賀，告知胎兒發育狀況與性別等，增強產婦內心成就感；仔細檢查產道損傷程度，對會陰切口進行全面消毒處理，若有裂傷，應及時縫合，觀察產婦膀胱充盈、陰道流血、子宮收縮等情況，避免出現感染、出血等癥狀；鼓勵產婦及早哺乳、及早接觸胎兒，增進母子感情；餐后6 h按摩產婦乳房，加快乳汁排出，定期按壓產婦的子宮底，幫助子宮淤血排出，預防并發癥發生。

（1）將配置好的黑色橡膠混合料運至攤鋪區域，開始人工攤鋪，控制好攤鋪速度，以確保塑膠面層的密實度和平整度，將攪拌好的黑色橡膠顆粒用送料車送到鋪設地點，用刮尺攤鋪，均勻攤平。

綜上所述，相比常規顳頂骨瓣開顱術，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷臨床效果更佳，可以顯著降低患者顱內壓、改善其術后神經功能，且患者術后并發癥明顯減少，安全性較高。

觀察組在對照組基礎上加用導樂鎮痛儀：在產婦宮口開至2～3 cm時，使用廣州三瑞醫療器械有限公司生產的導樂分娩鎮痛儀(SRL998A)，分別于產婦左手虎口最高、右手掌側腕橫紋肌中心3.4 cm位置放電極片，把導樂儀A線路輸出線電極連接產婦手部電極；分別于產婦腰骶部T10、T12-L1位置放電極片，把導樂儀B線路2條輸出線電極連接產婦T10、T12-L1電極片；參考宮縮疼痛度對導樂儀電流強度予以調節，要保證在產婦耐受力范圍內并且以肌肉有微弱顫動為宜，直至宮口全開后停用。

1.3 臨床評價

自然分娩是人類長期自然選擇和進化的結果，是最合理的分娩方式。但產婦自然分娩期間會伴隨著較為明顯的痛感，若不能有效緩解劇烈痛感，不僅將加大產婦痛苦，而且會延長產程時間，會增加產婦子宮破裂、產后出血、軟產道損傷的風險，也會造成胎兒缺氧、引起新生兒呼吸困難，甚至會導致胎兒死亡[3]。因此，在分娩期間采取有效措施來緩解分娩疼痛，縮短產程時間對保障母嬰安全意義重大。

1.4 統計學處理

觀察組第一、二、三產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

表1 兩組產程比較

2.2 兩組分娩疼痛程度比較

觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組產婦分娩疼痛程度比較(例)

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

分娩期間，觀察組分娩疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較(分，

3 討論

(1)產程時間：比較兩組第一、第二、第三產程及總產程。(2)分娩疼痛程度：于產婦第二產程開始時(宮縮時胎頭露出于陰道口)評估其分娩疼痛情況，無痛為0級；輕微痛感為1級；有明顯的疼痛不適感，且伴有出汗、呼吸急促，但仍在承受范圍內為2級；產婦臉色發白，需要大聲喊叫，痛感難以忍受為3級。(3)新生兒Apgar評分：在胎兒娩出后第1、5分鐘評估新生兒窒息程度，具體內容有皮膚顏色、心率、刺激反應情況、肌張力、呼吸等5項內容，均2分，合計10分。正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。

縱觀以上幾個例子，這些網絡用語都不承擔濃重的實際意義，僅表示情感上的宣泄和意料之中的無奈。他們都是“我去”“我擦”“不是”“果然”等詞的強行拆分，填入“A了(嘞)個B”中。

本研究中在第一、第二、第三產程對產婦實施精細、全面的綜合護理，始終遵循以人為本的護理理念，可讓產婦從社會、生理、心理等方面均達到愉悅狀態，雖能在一定程度上幫助減輕產婦分娩痛感，加速分娩進程。但受到產婦耐受力、配合度等主觀因素的影響，往往達不到預期的護理效果，仍需尋求更為高效的干預措施。本研究結果顯示，觀察組第一、二、三產程及總產程均短于對照組；分娩期間，觀察組分娩疼痛程度低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，表明綜合護理聯合導樂鎮痛儀干預可有效減輕陰道分娩產婦分娩痛感，縮短產程，且能有效降低新生兒出生第1、5分鐘的Apgar評分。導樂分娩鎮痛儀是一種無創傷、不需要介入的高科技神經激活技術，通過阻斷痛覺神經，降低交感及副交感神經的興奮性來起到緩解疼痛的效果[4]。導樂分娩鎮痛儀通過刺激產婦手部、背部及腰部等區域，促使中樞神經不斷合成、釋放內源性阿片肽(endogcnous opioid peptide，EOP)，從而啟動機體本身的鎮痛系統，阻斷子宮體和產道之間的中樞神經信息傳導路徑，對交感神經活動以及疼痛應激反應產生抑制作用，可控制疼痛在耐受范圍內，進而減輕產婦分娩疼痛感[5]。產婦痛感減輕后可更好地配合生產，利于縮短第一、二、三產程及總產程時間。此外，導樂鎮痛儀鎮痛后可松弛盆腔肌肉，降低胎頭阻力，刺激胎頭下降，并可促進縮宮素的釋放，可起到加速生產的作用，利于降低新生兒Apgar評分[6]。

據威縣梨產業辦公室副主任劉明亮介紹，本次大賽由十多名專家組成了兩支評委小組，秉承公正、公開、嚴謹、透明的原則，按照國際果品評選標準，從果品重量、外觀、口感等方面進行綜合評比，現場對選送的果品進行評判打分，并對入圍果品的得分進行逐一統計，排出名次。最終將評選出“葡萄王”“梨王”各1名，金獎各2名，銀獎各3名，銅獎各6名，優秀獎各15名。

綜上所述，綜合護理聯合導樂鎮痛儀干預可有效減輕陰道分娩產婦的疼痛感，縮短產程，降低新生兒Apgar評分。