低頻神經治療儀聯合綜合護理在宮腔鏡下子宮黏膜下多發肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術患者中的應用

耿方舟

江西省婦幼保健院中心手術室 (江西南昌 330006)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌增生過度引起，發病率較高[1]。子宮黏膜下肌瘤占子宮肌瘤的10%～15%，主要表現為經期延長、月經量增加，病情發展較慢，可引起繼發性貧血，嚴重影響患者的生活、工作，需要盡早予以治療。宮腔鏡下雙極等離子選擇切除術是一種微創手術，在子宮肌瘤治療中得到廣泛認可。相比傳統的治療術式，宮腔鏡手術對臨床護理質量要求更高，規范且系統化的護理干預是完善手術流程、改善患者預后的基礎，也是保障手術成功的關鍵[2]。低頻神經治療儀屬于新型醫療儀器，其通過將物理因子作用于相關穴位，從而透過組織深部改變病灶狀態，改善機體血液循環，促進機體恢復。本研究主要探討低頻神經治療儀聯合綜合護理在宮腔鏡下子宮黏膜下多發肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的80例宮腔鏡下子宮黏膜下多發肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術的80例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡25～55歲，平均(44.12±11.21)歲；病程4個月至5年，平均(1.51±0.21)年。觀察組年齡23～52歲，平均(43.02±10.42)歲；病程5個月至4年，平均(1.51±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準同意執行。診斷標準：存在月經量增多、經期延長、不規則出血癥狀，下腹有硬塊，少數伴有疼痛、壓迫感；子宮存在明顯增大，質地硬；宮腔存在增長或變形情況；診刮顯示宮腔內存在凸起面；B超或宮腔鏡檢查確定存在病灶。納入標準：經B超、宮腔鏡檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；患者均自愿參與本研究并已簽署知情同意書。排除標準：存在研究藥物相關禁忌證；伴有其他惡性病變；伴有重要臟器嚴重功能不全、全身性慢性疾病；伴有精神、認知方面的障礙。

1.2 方法

對照組予以綜合護理，具體如下。(1)術前訪視：因對宮腔鏡雙極等離子選擇切除術缺乏認識，患者易產生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，對患者手術的開展及預后轉歸有負面影響；依照患者文化程度開展健康宣教，告知疾病的相關知識、手術流程等，并介紹成功案例，消除其負面心理，提高治療信心。(2)術前準備：術前一周協助患者開展相關檢查，常規指導患者飲食；術前3 d起，指導患者應用聚維酮碘(成都永安制藥有限公司，國藥準字H51022885，規格 100 ml)灌洗陰道，2次/d，防止上行感染；手術前1天晚上，指導患者應用400 μg米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，規格 0.2 mg/片)置入陰道后穹窿，軟化宮頸，以預防術中宮頸發生撕裂或穿孔；術前8 h囑患者禁飲禁食；進入手術室后核查患者相關信息；術前30 min內予以抗生素以及麻醉藥品皮試，對會陰、下腹開展備皮、消毒；術前30 min取阿托品(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021256，規格 2 ml︰1 mg)、苯巴比妥鈉(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381，規格 1 ml︰0.1 g)肌內注射，備好手術相關器械以及物品，并對儀器性能進行檢查。(3)術中護理：術中協助患者選擇截石位，分開其大腿呈120°左右，膝關節屈曲約120°；對患者腿腳予以保暖，并應用約束帶將其膝部固定在腿架上，以避免電極刀灼傷。(4)術后并發癥護理：術后陰道少量出血的患者一般能夠自愈，對出血量超過常規月經血量且色澤鮮紅的患者，則遵醫囑予以抗感染、止血；對創面壞死脫落引發的出血，則采取無菌紗布填塞或將0.9%氯化鈉注射液經氣囊導尿管注入宮腔的方式予以壓迫止血；做好患者外陰衛生工作，維持外陰部清潔，預防盆腔感染；對出現感染的患者，遵醫囑予以抗感染治療。(5)出院指導：指導患者合理作息，做好個人衛生，外陰部保持衛生干燥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化等為主，遵循少食多餐；1個月內禁止性生活，適當鼓勵患者參與勞動和運動。

觀察組在對照組基礎上加用低頻神經治療儀：術后第3天，依據患者病情使用低頻神經治療儀(北京冀諾泰科技發展有限公司，HANS 200A型)進行干預，穴位取關元穴、中極穴、三陰交穴、天樞穴、子宮穴，電流設置為10～20 mA，頻率設置為2 Hz，交替治療各個穴位，30 min/次，1次/d，同時告知患者治療儀的原理、作用、方法、配合事項等，便于患者出院后繼續治療。

兩組均于干預3個月后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。(2)并發癥：統計兩組術后并發癥的發生情況，包括出血、子宮穿孔、空氣栓塞、盆腔感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床認為子宮肌瘤與雌二醇密切相關，但具體病因尚未被完全明確[3]。若治療不及時，則可導致子宮肌瘤患者的病灶持續增長，引起輸卵管口、子宮頸口受阻，精子無法通過或使病灶生長于孕卵著床處，故而易導致不孕，且即使懷孕，妊娠晚期也容易發生大出血，因此，臨床需盡早診治子宮肌瘤患者。手術是治療子宮肌瘤患者的主要方式，傳統手術為開腹術式，創傷性較大，術中出血量較多，患者預后較差，存在諸多不良風險。隨著微創技術的發展，宮腔鏡下子宮黏膜下多發肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術開始得到應用。宮腔鏡下膨充宮腔后，在影像監視系統引導下應用高頻電刀對病灶進行切除，相比開腹手術，創傷性更小，出血量少，患者術后恢復快。為確保宮腔鏡手術順利開展，臨床還需要配合相應的護理措施，保障患者預后[4]。

子宮黏膜下多發肌瘤患者多對病情、手術缺乏認知，加之病灶累及生殖器，因此，術前多存在負面心理，影響手術進展。焦慮、緊張、恐懼等負面情緒可導致患者交感神經處于興奮狀態，機體兒茶酚胺分泌量增加，對外界敏感性增強，可出現出汗、心悸、胸悶等癥狀，增加術中并發癥的發生風險。我院在術前對患者開展訪視指導及心理疏導，使患者術前不良心理狀態得到明顯緩解，同時術中配合醫師開展護理，術后做好并發癥防治及出院指導，保障手術療效及預后轉歸[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，分析認為，綜合護理使患者不良心理狀態得到疏導，提升了治療依從性；術中護理保障了手術的安全性，降低了不良事件的發生，確保手術的順利進行；術后加強對并發癥的干預，降低了患者并發癥的發生風險，縮短了患者預后恢復時間；低頻治療儀是基于針刺療法發展而來的新型醫療技術，其自身配有粘性皮膚電極，可替代針灸作用于相關穴位，采用低頻神經治療儀可通過對穴位產生作用，從而刺激子宮神經及神經末梢，使子宮肌肉感受器激活，促使子宮內膜生長，同時可改善子宮肌層血液循環及微環境[6]。

綜上所述，低頻神經治療儀聯合綜合護理在宮腔鏡下子宮黏膜下多發肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術患者中的應用效果顯著，可有效縮短手術時間、術后排氣時間及住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。