氣壓治療儀聯合預見性護理在子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術后患者中的應用

孫麗娜

沈陽菁華醫院 (遼寧沈陽 110005)

腹腔鏡子宮切除術具有術后恢復快、體表瘢痕小、子宮肌瘤清除率高等優勢，已成為治療子宮肌瘤患者的高效術式[1]。但因手術具有創傷性，患者術后需臥床休息，進而增加了術后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)、淺靜脈曲張、下肢腫脹等并發癥的發生風險，延緩了患者的康復進程[2]。因此，在術后配合相應的護理干預非常必要。預見性護理是臨床常用的護理模式，護理人員在護理前全面預測患者可能出現的問題，確定護理重點后采取有效的防治措施，可減少并發癥的發生，利于患者術后康復。氣壓治療儀利用氣囊大面積擠壓按摩下肢，增大血流速度，防止血液瘀滯，預防下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹等并發癥的發生[3]。基于此，本研究選取行腹腔鏡子宮切除術的120例子宮肌瘤患者作為研究對象，進一步探討氣壓治療儀聯合預見性護理在子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術后患者護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院行腹腔鏡子宮切除術的120例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組年齡32～52歲，平均(40.25±2.17)歲；體質量指數(body massindex，BMI)24～28 kg/m2，平均(26.07±0.35)kg/m2；肌瘤數量，2～6個，平均(4.41±0.18)個；肌瘤直徑，3～7 cm，平均(5.42±0.22)cm。觀察組年齡33～50歲，平均(38.12±5.08)歲；BMI 24.5～28.5 kg/m2，平均(26.10±0.32)kg/m2；肌瘤數量，3～7個，平均(4.43±0.15)個；肌瘤直徑，4～8 cm，平均(5.39±0.24)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經沈陽菁華醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《婦產科學》(第9版)[4]中關于子宮肌瘤的診斷標準，且經影像學檢查確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書，且配合本研究；符合腹腔鏡子宮肌瘤切除術指征。排除標準：心肝腎等器質性疾病；腹壁廣泛瘢痕或腹腔內廣泛粘連；臍疝、膈疝、腹壁疝；傳染性疾病及感染性疾病；下肢感染或有大面積潰瘍性皮疹或有出血傾向。

1.2 方法

對照組術后給予預見性護理。(1)心理護理：護理人員術后主動與患者溝通，及時疏解患者焦慮、抑郁等負面情緒；同時，向患者推廣康復者的治療經驗，增強患者的康復信心。(2)宣教護理：護理人員通過床旁宣教、發放知識手冊等方式向患者介紹術后注意事項、并發癥預防知識。(3)生活護理：術后6 h恢復飲食，護理人員為患者制訂合理、營養均衡的飲食方案，要求患者多飲水。(4)并發癥預防：術后對患者進行D-二聚體檢查和下肢深靜脈彩超檢查，評估下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹的發生風險；針對低風險患者，護理人員要加強宣教，指導患者進行直腿抬高運動，直腿抬高30 °～60 °，平持10～20 s，30～50下/組，3～4組/d，踝泵運動，伸展放松大腿，勾起腳尖朝向自己并維持10 s，然后腳尖下壓，保持10 s，10～20次/組，3～4組/d；依次按摩髖、膝、踝，30 min/次，2次/d；針對中高風險患者，護理人員要懸掛高危標識，加強宣教，監督患者穿彈力襪、使用彈力繃帶，并遵醫囑給予抗凝藥物，準確告知患者用藥劑量、頻率、不良反應。

觀察組在對照組基礎上使用氣壓治療儀[萊博泰克(大連)科技有限公司，LBTK-M-I 1000型，遼械注準20162260212]，患者取仰臥位或坐位，選擇大小合適的氣囊套在患者下肢，并拉好拉鏈，將導氣管按順序插在氣囊接口上，設置治療時間為20～30 min/次，治療壓力在100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，打開電源后進行治療，治療期間詢問患者感受，及時調整治療參數，1次/d。

兩組均干預1周。

1.3 觀察指標

(1)股靜脈血流峰速：分別于干預1 d(T0)、3 d(T1)、5 d(T2)、7 d(T3)時使用彩色多普勒超聲診斷儀(百科醫療有限公司BK Medical ApS，1202型，國械注進20153061933)測定兩組股靜脈血流峰速。(2)并發癥發生率：統計兩組干預期間下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

T1、T2、T3時，兩組股靜脈血流峰速均高于T0時，且觀察組高于對照組，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時點股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，臨床常采用腹腔鏡子宮切除術治療，治療效果較好。但術后患者臥床休養期間，由于下肢肌肉長時間處于松弛狀態，下肢股靜脈血液流速放緩，易發生下肢DVT、淺靜脈曲張、腫脹等并發癥，不利于預后。因此，如何有效提升股靜脈血流速度、預防并發癥是臨床關注的重點。

預見性護理通過實施心理護理、宣教護理、生活護理、并發癥預防等措施，可在一定程度上提升靜脈血流速度，預防并發癥。但經臨床實踐發現，該護理措施需要患者高度配合，護理效果受患者主觀因素影響較大，單一實施預見性護理的效果有限。氣壓治療儀是臨床預防婦科手術后下肢并發癥的常用物理儀器。本研究結果顯示，T1、T2、T3時，兩組股靜脈血流峰速均高于T0時，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；表明行子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術的患者術后實施氣壓治療儀聯合預見性護理方案，能有效增加患者股靜脈血流峰速，降低并發癥發生率。其原因為，氣壓治療儀通過對多腔氣囊有順序反復地充放氣，形成對肢體和組織的循環壓力，可均勻有序擠壓肢體遠端及近端，加速肢體組織液回流，達到促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注的效果，聯合預見性護理后能更好地提升股靜脈血流速度，有效降低下肢腫脹及淺靜脈曲張的發生率[5]。此外，氣壓治療儀可向下肢發射脈沖刺激信號，增加下肢纖溶系統活性，刺激內源性纖維蛋白溶解活性，有效預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，聯合預見性護理后有效降低DVT發生率[6]。

綜上所述，氣壓治療儀與預見性護理聯合用于子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術患者中，能有效增加患者股靜脈血流峰速，降低并發癥發生率。