盆底康復治療儀聯合盆底肌肉訓練在剖宮產產后護理中的應用

張玉花，蔡彩霞，邱淑容，陳麗蓉，吳禮生(通信作者)

1 聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區婦兒科 (福建莆田 351100)；2 莆田協和醫院內科(福建莆田 351100)

女性盆底功能障礙是由各種原因引起的盆腔臟器位置及功能異常的一組疾病，主要癥狀表現為子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙、性生活不和諧等，嚴重影響產婦的身心健康和生命質量。該疾病的誘發因素包括妊娠、分娩損傷、長期腹壓增加、應用藥物等，其中妊娠和分娩是引起盆底功能障礙的高危因素[1]。孕期子宮不斷增大，會壓迫盆底側髂靜脈，引起血流障礙，進而導致盆底組織出現不同程度的缺血、缺氧性損傷，造成產后產婦的盆底功能障礙[2-3]。作為一種創傷性手術，剖宮產手術后產婦也容易出現盆底功能障礙性疾病[3]。因此，亟需探索一種產后早期預防盆底功能障礙發生的有效方法。本研究擬探討盆底康復治療儀聯合盆底肌肉訓練在產婦剖宮產產后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年3月于聯勤保障部隊第九〇〇醫院收治的接受剖宮產的74例初產婦，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各37例。納入標準：產婦，且行剖宮產；簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等功能障礙者；依從性較差者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予盆底肌肉訓練：產婦處于立或坐位時，囑其收縮盆底部肌肉，盡量向上縮提盆底肌，隨后放松，反復鍛煉30 min，10次為1個療程，每月訓練3個療程；輔助產婦在產后進行活動幅度小的訓練，以提高機體免疫力；配合健康飲食，有效改善產婦的營養狀況；隨診指導產婦在家自行進行盆底肌訓練。

觀察組在對照組基礎上加用盆底康復治療儀(法國杉山公司，PHENIX)進行干預：囑產婦排空膀胱，取膀胱截石位，使用專用盆底肌肉探頭，將探頭放入陰道內至宮頸外口水平，將3片電極片分別置于產婦下腹部及雙側髂前上棘部位，以儀器自有的“臟器脫垂法”為治療基礎，為產婦制訂個性化的治療方案，30 min/次，3次/周，兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的盆底肌力、性生活質量，以及盆底功能障礙發生情況。(1)盆底肌力：檢查者示指和中指輕壓產婦陰道后壁，評價肌肉的收縮力量和疲勞程度，分值0～5分，無收縮為0分，僅有少許抽動為1分，有輕微收縮、無壓迫感為2分，普通收縮為3分，正常收縮為4分，較強、有力的收縮為5分[4]。(2)性生活質量：采用盆腔器官脫垂與尿失禁性生活質量問卷(Pelvic organ prolapse Urine Urinary Incontinence Questionnaire，PISQ-12)[5]分別從生理、情感、性伴侶3個方面進行評估，評分越高，提示性功能越好，性生活質量越高。(3)盆底功能障礙發生情況：統計兩組產婦產后盆底功能障礙發生情況，包括性功能障礙、盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等，采用女性性功能量表(Female Sexual Function Index)評分[6]評價性功能障礙，該量表包含性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度以及性交痛6個項目，每項6分，每項評分越高，說明性生活的感覺與反應越好，總分<25分為性功能障礙；采用國際通用的盆腔器官脫垂分度法進行脫垂的測量[7]，脫垂的最遠點位于-1～+1 cm為盆腔器官脫垂；壓力性尿失禁采取國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(International Urinary Incontinence Advisory Committee Urinary Incontinence Questionnaire，ICI-Q-LF)[8]進行評估，1 h尿墊試驗結果>2 g提示漏尿。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預1個月后，兩組產婦盆底肌力評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌力比較(分，

2.2 兩組性生活質量比較

干預前，兩組性生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預1個月后，兩組性生活質量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組性生活質量比較(分，

2.3 兩組產后盆底功能障礙發生情況比較

干預1個月后，觀察組性功能障礙和盆腔器官脫垂疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組壓力性尿失禁疾病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組產后盆底功能障礙發生率比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙是指因盆底神經或肌肉異常引起的肛管、直腸盆底功能障礙。其發病原因與妊娠和分娩密切相關。據流行病學研究發現，年齡、雌激素水平下降、妊娠和陰道分娩、便秘、肥胖、盆腔手術史等是盆底功能障礙的主要致病因素，其中年齡、經陰道分娩、多產是盆底功能障礙的獨立危險因素，肥胖、便秘、雌激素分泌減少、慢性咳嗽是非獨立危險因素[9]。相關研究指出，采取有效的手段促進產后盆底功能恢復，有助于降低子宮脫垂、壓力性尿失禁等并發癥發生率[10]。盆底肌肉訓練是一種簡單、易行的盆底肌力損傷恢復方法，能增加盆底肌肉的張力與收縮能力，預防盆腔功能障礙，提高產婦產后性生活質量[11]。但近年來的研究指出，單獨應用盆底康復訓練對于促進產婦產后盆底功能恢復的臨床效果還有進一步提升的空間[12]。

盆底康復治療儀是通過對產婦進行仿生物電刺激的一種康復治療方法，主要是通過探頭電極傳遞不同強度的電流，進而激活惰性肌群，提高神經肌肉的興奮性，促進盆底肌肉的收縮和彈性，其電刺激肌肉及神經傳遞可抑制膀胱收縮，提高其容量及順應性，加強產婦儲尿能力，還可通過刺激尿道外括約肌的收縮，改善其控尿能力[13]。本研究將其與盆底肌肉訓練相結合，應用于剖宮產產婦產后盆底康復，結果顯示，干預1個月后，兩組盆底肌力、性生活質量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，同時觀察組性功能障礙和盆腔器官脫垂發生率低于對照組(P<0.05)，表明盆底康復治療儀聯合盆底肌肉訓練不但可有效促進產后盆底功能恢復，還能降低并發癥發生率，這可能是由于盆底肌抽象不可見，正確區分盆底肌肉有一定難度，因而也無法進行有針對性的康復訓練，故單純采用盆底肌肉訓練的療效不明顯；而盆底康復治療儀屬于一種仿生物電刺激治療技術，能夠準確地刺激盆底肌肉使其進行被動收縮與放松，提高神經肌肉興奮度，改善神經肌肉反射能力，從而達到恢復盆底肌力，提高盆底功能的目的，并可減少性功能障礙和盆腔器官脫垂等并發癥的發生[14]。當然，本研究也存在一定的不足，如研究例數相對較少，同時并未進行遠期療效評估等，擬進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以為臨床提供更為全面的參考。

綜上所述，盆底肌肉訓練結合盆底康復治療儀能有效防治產婦剖宮產產后早期盆底功能障礙的發生，提高肌纖維功能及性生活質量。