經鼻高流量濕化氧療聯合綜合護理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用效果

何婷婷，陳俊，黃津津

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 (福建福州 350000)

低氧血癥是呼吸衰竭患者極為常見的一種并發癥，患者血氧飽和度、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)均較低，若治療不及時或治療方法不當，會導致病死率上升[1]。氧療是當前臨床治療呼吸衰竭低氧血癥患者的主要方式，經鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula，HFNC)是近年興起的一種氧療方法，已被臨床廣泛應用于呼吸支持中，通過呼吸濕化儀實現濕化氣道的功效，具有供氧濃度精確、高氧流量等優點[2]。基于此，本研究分析HFNC聯合綜合護理在呼吸衰竭低氧血癥患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月我院收治的96例呼吸衰竭低氧血癥患者，根據單盲隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組男32例，女16例；年齡46～79歲，平均(62.58±5.14)歲；病程1～6 d，平均(3.59±1.64)d；體質量52～84 kg，平均(68.52±6.46)kg。對照組男33例，女15例；年齡48～78歲，平均(62.51±5.12)歲；病程2～5 d，平均(3.54±1.57)d；體質量55～81 kg，平均(68.59±6.41)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬對研究內容均知情，并已簽署同意書。納入標準：年齡≥18周歲；均存在不同程度三凹征、發紺、氣促、喘息等癥狀；臨床資料完整、齊全；無呼吸道解剖異常或畸形；PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg。排除標準：緊急氣管插管者；中途退出者；主動脈夾層者；急性心源性肺水腫者；處于妊娠、哺乳期女性；合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用綜合護理聯合無創呼吸機。(1)綜合護理具體如下：a.心理護理，患者脫離危險期后，護理人員結合患者的性格特點、理解能力等給予一對一的心理疏導，多向患者介紹以往治療成功的心力衰竭案例，給予其足夠的支持、安慰、鼓勵，提高患者治療的信心、意志；b.口腔、鼻腔護理，使用過氧化氫等消毒藥物，每日定期清潔口腔、鼻腔2次，防止鼻腔、口腔細菌定植、生長；c.吸痰護理，根據患者具體情況嚴格控制吸痰的力度和頻率，防止吸痰過量而導致呼吸道黏膜受損，期間嚴格遵循無菌原則；d.營養支持，對身體狀況較差的患者，護理人員應加強營養支持，增加飲食中碳水化合物、脂肪、蛋白、微量元素、維生素的攝入量，必要時遵醫囑予以脂肪乳劑靜脈滴注；e.空氣消毒，采用醫用空氣消毒機，加強空氣消毒，30 min/次，2次/d，及時開窗通風，20 min/次，2次/d；f.體位指導，將床頭抬高30～45°，每1～2小時更換1次體位，防止食物反流。(2)無創呼吸機(美國偉康公司，型號Pro Bi-Flex)進行呼吸支持，設置S/I模式，設置呼吸頻率設為16次/min，IPAP控制在(8～22 cmH2O),EPAP控制在(4 ～8 cmH2O),IPAP和EPAP差低于2 cmH2O，每2～6分鐘需要增加1次；設定吸氣時間為1.2 s，維持氧濃度30%～45%，維持潮氣量5～10 ml/kg,氧飽和度90%，中途短暫停可進食或者排痰。

觀察組采用HFNC聯合綜合護理，綜合護理措施同對照組。HFNC：采用經鼻高流量濕化氧療系統(新西蘭Fisher-Paykel公司，型號Optiflow)，結合患者實際情況決定鼻塞大小，根據缺氧狀況、實際病情等調整吸氧流量、濃度，選擇自帶鼻罩，氧流量為40～60 L/min，氧濃度在50%～60%，濕化治療儀的溫度在34～37 ℃；氧療期間加強觀察患者呼吸深淺、節律、頻率，血氧飽和度控制在85%～95%。

1.3 觀察指標

兩組均在干預7 d后評價干預效果。(1)動脈血氣指標：干預前、干預7 d后，抽取患者肱動脈1 ml動脈血，以全自動血氣分析儀[世聯博研(北京)科技有限公司，型號Slat Profile pHOx]檢測PaO2、氧合指數(PaO2/FiO2)、PaCO2。(2)舒適度評分：以舒適狀況量表評價舒適度，包括社會文化和環境、精神、心理、生理，以1～4級評分法評定，總分為112分，舒適度與評分成正相關。(3)并發癥發生率：并發癥包括腹脹、口咽干燥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

干預前，兩組動脈血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

2.2 兩組舒適度評分比較

干預前，兩組舒適度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

呼吸衰竭低氧血癥是臨床常見病，主要由非心源性肺水腫、心源性肺水腫所致。氧療是當前臨床治療呼吸衰竭低氧血癥患者的主要手段，無創呼吸機將滅菌水作為濕化液，吸入氧氣的溫度與室溫接近，氧療后鼻咽部存在明顯不適，部分患者由于難以耐受而導致氧療失敗，并發生口咽干燥、面部褥瘡等并發癥的概率較高，給患者及家屬均造成較大的經濟、心理負擔，現已不能滿足臨床需求。

本研究結果顯示，觀察組干預后PaO2、PaO2/FiO2、舒適度評分均高于對照組，PaCO2、并發癥發生率低于對照組，表明HFNC聯合綜合護理在改善呼吸衰竭低氧血癥患者病情方面效果顯著。其原因為：HFNC是一種新型的、無創傷性的呼吸輔助裝置，由鼻塞系統、加溫加濕系統、高流量輸出裝置組成，可以加濕、加溫氣體至機體最佳生理需求，促進氣道分泌物及早排出，吸入恒定的氧濃度，鼻咽部生理無效腔被大量新鮮的含氧氣體沖刷，促進二氧化碳與氧氣交換，最終達到改善氧合狀態的作用[3]；HFNC在較高的氣體流速下，可以產生氣道正壓，在不會影響患者自我呼吸的前提下改善呼吸窘迫，有助于肺復張[4]；HFNC吸入的高濃度氧氣，可降低吸氣阻力，減輕肺部呼吸做功，避免肺泡塌陷[5]。但需要注意的是，雖然HFNC在改善呼吸衰竭低氧血癥患者氧合狀態、呼吸功能方面效果顯著，但需護理人員在氧療前做好充分準備，根據患者具體情況選擇最佳的鼻導管，調節好氧濃度、氧流量，期間加強精神狀況、面色、生命體征等方面觀察，若使用HFNC 30 min后患者低氧癥狀仍無改善，則應及時告知主治醫師，做出對應的處理。

綜上所述，呼吸衰竭低氧血癥患者實施HFNC聯合綜合護理，可有效改善患者動脈血氣指標，提高舒適度，降低并發癥發生率。