纖維支氣管鏡灌洗聯合亞胺培南治療重癥肺部感染患者的效果

楊景婷

天津市津南區咸水沽醫院內科 (天津 300350)

針對重癥肺部感染患者，臨床主要實施抗生素治療，亞胺培南抗菌譜較廣，抗菌活性強，能有效殺滅致病菌，是治療重癥肺部感染患者的高效藥物[1]。但由于重癥肺部感染患者長期臥病在床，肺部黏性分泌物積聚，難以自行排出，這會造成繼發性感染和氣道阻塞，單用亞胺培南改善通氣功能的效果有限，需尋求更為高效的聯合治療方案。纖維支氣管鏡灌洗能有效清除支氣管內的黏性分泌物，從而有效緩解患者氣道阻塞癥狀，改善通氣功能[2]。基于此，本研究探討纖維支氣管鏡灌洗聯合亞胺培南在重癥肺部感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年11月我院診治的130例重癥肺部感染患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各65例。試驗組男36例，女29例；年齡32～59歲，平均(45.79±1.42)歲；病程1～6 d，平均(3.13±0.65)d。對照組男34例，女31例；年齡35～62歲，平均(45.87±1.49)歲；病程1～5 d，平均(3.24±0.63)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：經臨床確診為重癥肺部感染，分泌物多、濃稠，自身無法排出；經藥敏試驗明確患者對亞胺培南敏感；心、肝、腎功能正常；患者和(或)家屬均知情同意且配合研究。排除標準：無法耐受纖維支氣管鏡灌洗或有纖維支氣管鏡灌洗禁忌證；伴有其他呼吸系統疾病，如支氣管擴張、支氣管炎等；精神及意識功能障礙；免疫功能障礙。

1.2 方法

兩組均進行維持水電解質平衡、支氣管擴張、保護肝腎功能、營養支持、機械通氣等常規治療。

對照組將1.0 g注射用亞胺培南西斯他丁鈉(政德制藥股份有限公司，國藥準字HC20140003，規格 0.5 g)溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射，3次/d，連續治療1周。

試驗組在對照組基礎上給予纖維支氣管鏡灌洗治療：選擇上海澳華光電內窺鏡有限公司ABF-6纖維支氣管鏡(國械注準20132220188)，囑患者灌洗前6 h禁食，3 h禁水，肌內注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(遼寧天龍藥業有限公司，國藥準字H21020104，規格 2 ml︰1 mg)鎮靜后取仰臥位，使用2%利多卡因(遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H21024266，規格 20 ml︰0.4 mg)5 ml局部麻醉鼻咽部后清理內部分泌物，然后經鼻置入纖維支氣管鏡，觀察支氣管、隆突、咽喉、鼻等部位并注入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液充分進行灌洗，5～10 ml/(kg·次)，反復抽吸2～4次，充分吸凈氣道內分泌物，治療結束后退出纖維支氣管鏡，3次/周，連續治療1周。

1.3 評價指標

(1)白細胞計數(white blood cell count，WBC)：分別于治療前及治療1周結束時抽取患者空腹肘靜脈血4～5 ml，使用全自動細胞計數儀(天津市普瑞儀器有限公司，型號BK-WBC，津械注準20192220188)測定WBC。(2)通氣功能：分別于治療前及治療1周結束時使用通氣功能監測儀(四川思科達科技有限公司，S-980AI型，川械注準20092210145)測定第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one-second，FEV1)及最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組WBC比較

治療前，兩組WBC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，兩組WBC均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組WBC比較

2.2 兩組通氣功能比較

治療前，兩組FEV1、MVV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，兩組FEV1、MMV均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組通氣功能比較

3 討論

重癥肺部感染病情進展快、并發癥較多、病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全，需采取科學有效的措施進行治療。有研究表明，控制感染、清除氣道內分泌物、改善通氣功能是臨床治療重癥肺部感染患者的關鍵[3]。全身應用抗生素在重癥肺部感染患者的治療中發揮著重要作用，對控制感染具有良好的效果。其中，亞胺培南是新型的β-內酰胺類抗生素，殺菌范圍廣，給藥后能高效發揮隔離致病菌細胞壁之間的黏肽交聯的作用，通過抑制致病菌細胞壁的合成來達到殺滅致病菌的目的，可有效降低WBC水平，減輕肺部感染程度[4]。但單用亞胺培南無法有效清除氣道內分泌物、恢復患者的通氣功能，臨床治療具有一定局限性。而纖維支氣管鏡灌洗在恢復通氣功能、清除氣道內分泌物方面優勢明顯，被廣泛應用于重癥呼吸系統疾病患者中[5]。

本研究結果顯示，治療1周后，兩組FEV1、MVV均高于治療前，且試驗組均高于對照組，表明纖維支氣管鏡灌洗聯合亞胺培南能有效改善重癥肺部感染患者的通氣功能。其原因為，利用纖維支氣管鏡能讓醫師直觀地觀察病變部位，在纖維支氣管鏡的引導下，醫師可利用灌洗液準確地對病變部位實施灌洗操作；灌洗液對氣道的濕化、刺激作用可誘導咳嗽反射，促進氣道分泌物排出[6]；針對較黏稠的氣道分泌物，灌洗液可發揮稀釋作用，進而再通過多次抽吸排出[7-8]。本研究結果還顯示，治療1周后，兩組WBC水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，表明纖維支氣管鏡灌洗聯合亞胺培南能有效降低重癥肺部感染患者WBC水平。其原因為，聯合纖維支氣管鏡灌洗后可有效排出重癥肺部感染患者氣道內的分泌物，利于提升病灶局部的亞胺培南藥物濃度，進而更好地殺滅病灶處致病菌，降低WBC水平。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗聯合亞胺培南能有效降低重癥肺部感染患者WBC水平，改善通氣功能。