同視機的視知覺訓練在改善弱視患兒視力中的應用效果

熊艷

江西省豐城市人民醫院 (江西宜春 331100)

弱視是兒童常見的眼部疾病，由視覺發育期異常視覺經驗所致。隨著電視、計算機及手機等電子設備的普及，兒童弱視的發病率逐年升高。弱視患兒常伴有斜視、屈光不正等癥狀，這會對患兒視覺功能的健康發育帶來嚴重的不良影響[1-2]。若未能及時治療與糾正弱視患兒，則可能會導致患兒出現終身弱視，甚至存在失明的風險。0～12歲是兒童的敏感期，在此期間，經過合理的視覺刺激能夠促使其視覺正常發育，實現理想的視覺矯正效果。目前，臨床常采用屈光矯正法、遮蓋法等方式改善弱視患兒的視力，但治療時間均較長，且無法同時進行雙眼協調功能訓練，視力改善效果往往欠佳。視知覺訓練是學習能力訓練中的重要組成部分，主要通過訓練患兒準確接受視覺信息，提升患兒大腦準確加工處理的能力[3]。基于此，本研究旨在探討同視機的視知覺訓練在改善弱視患兒視力中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年1月江西省豐城市人民醫院收治的66例弱視患兒，按隨機數字表法將其分為試驗組(33例，患眼52眼)與對照組(33例，患眼50眼)。試驗組男17例，女16例；年齡4～12歲，平均(8.11±1.12)歲；雙眼弱視19例，單眼弱視14例；弱視程度，輕度15例，中度11例，重度7例。對照組男18例，女15例；年齡4～11歲，平均(7.93±1.08)歲；雙眼弱視17例，單眼弱視16例；弱視程度，輕度16例，中度11例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《弱視診斷專家共識(2011年)》中對兒童弱視的相關診斷標準[4]；患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書；患兒的認知及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。排除標準：眼部器質性、功能性病變以及鄰近部位占位病變；既往接受過弱視手術治療；合并嚴重軀體疾病。

1.2 方法

對照組接受遮蓋法治療：結合患兒弱視程度，給予遮蓋療法，遮蓋治療時間為3～6 h/d，遮蓋時指導患兒進行穿針、描圖、穿小珠子等弱視眼精細目力訓練，持續治療5個月。

試驗組在對照組基礎上采用同視機(蘇州六六視覺科技股份有限公司，YZ23B型)進行視知覺訓練：采用同視機對患兒視知覺功能進行檢查，并結合檢查結果實施針對性訓練；針對融合點處有抑制患兒行脫抑制訓練，指導患兒開展捕捉訓練，并在此基礎上增加振動畫片和開亮大燈；針對融合力不足的患兒行融合訓練，在分離與綜合訓練的基礎上振動畫片和開亮大燈；針對立體視范圍低于正常者，行立體視加強訓練，待患兒觀察到立體感覺后，由簡單到復雜變動畫片種類與照明強度；將上述訓練內容以報告的形式進行匯總，以便了解患兒訓練情況及近期各項視功能改善情況；以30 d為1個療程；待1個療程結束后，結合患兒訓練反饋數據、視力、視功能情況對下一個療程的訓練方案進行適當調整，持續治療5個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：治療5個月后，矯正視力退步、不變或提高0.1為無效；矯正視力提高0.2及以上為好轉；視力恢復正常，達到0.9或以上為基本自愈；治療總有效率=(基本自愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)視力：采用國際標準視力表評價兩組治療前及治療5個月后的視力情況。(3)視功能：采用Titmus立體圖測試兩組治療前及治療5個月后的立體視銳度，在自然光線下，囑患兒佩戴偏振光眼鏡，距離檢查圖40 cm處進行視功能檢查，以患兒能夠正確識別的最小視差為立體視銳度值，≤60〞為正常立體視，>60〞且≤800〞為不能識別立體視，>800〞為無立體視。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前、后視力水平比較

治療后，試驗組的視力水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后視力水平比較

2.3 兩組治療、前后視功能比較

治療后，試驗組的視功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后視功能比較(〞，

3 討論

弱視多由先天性或視覺系統發育障礙導致，臨床常表現為單眼或雙眼視覺功能損害，但眼球內、外部并無明顯器質性病變，且無法通過光學途徑進行矯正。兒童弱視是可治愈的功能性眼病，其危害程度隨患兒年齡增長逐漸加重，但早期癥狀往往不明確，易被家屬及醫師忽視，耽誤最佳的治療時機[5-6]。遮蓋療法是弱視患兒的主流治療方案，但易對患兒的心理健康產生影響，導致其出現自卑心理，治療依從性往往較差，且其對優勢眼的遮蓋會使患兒失去雙眼共同視物的機會，從而影響雙眼立體視的建立。

視知覺訓練以大腦神經的可塑性為依據，結合患兒視力情況為其制訂個性化的視覺刺激與視覺學習方案，旨在激活視覺信號通路，促進視覺通路與皮層功能發育，從而達到提高視力的目的。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，試驗組治療后的視力水平高于對照組，試驗組治療后的視功能優于對照組，表明利用同視機進行視知覺訓練能夠有效改善弱視患兒的視力，促進其雙眼立體視功能的恢復。同視機可通過分析圖像應答及任務完成情況，實時調整任務內容，從而利于制訂有效的個性化訓練方案，提升訓練效果。相較于傳統的遮蓋療法，同視機的視知覺訓練更具吸引力及趣味性，能夠提升患兒的治療依從性；同時，其利用計算機終端了解患兒的訓練情況與訓練效果，并結合訓練反饋相關信息，及時調整訓練難度，不受時間與空間的限制，利于促進患兒視覺系統的不斷發育與完善[7-8]。立體視是雙眼視功能的最高級形式，建立在雙眼視差的基礎上，反映大腦視覺中樞對周圍物體在三維空間的感知能力，參與到日常生活與工作的各個方面。同視機的視知覺訓練設置噪聲立體視、輪廓整合等項目，通過雙眼視平衡的生物模型刺激，改善優勢眼對弱視眼的抑制情況，使其獲得清晰的視銳度與對外界物體的立體視和深感度，從而利于促進雙眼視功能的恢復。

綜上所述，同視機的視知覺訓練在弱視患兒中的臨床療效確切，能夠有效改善其視力，促進視功能的重建。