全憑靜脈麻醉與靜脈-吸入復合麻醉在腹腔鏡胃癌根治術老年患者中的應用

翁得志

泉州市光前醫院麻醉科 (福建泉州 362321)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，早期多數無明顯癥狀。腹腔鏡胃癌根治術是臨床治療胃癌患者的主要手段，可有效切除病灶，術中采用全身麻醉，且老年患者多數伴有基礎疾病，故對麻醉藥物的合理使用尤為重要[1]。靜脈-吸入復合麻醉通過不同途徑進行復合麻醉，可減輕對機體的刺激[2]。全憑靜脈麻醉用藥方便，操作簡單迅速，且麻醉深度易于掌握。本研究旨在探討全憑靜脈麻醉與靜脈-吸入復合麻醉在腹腔鏡胃癌根治術老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月泉州市光前醫院收治的行腹腔鏡胃癌根治術治療的老年患者100例，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各50例。試驗組男27例，女23例；年齡62～79歲，平均(67.18±2.72)歲。對照組男28例，女22例；年齡64～80歲，平均(68.02±2.55)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《腫瘤診治指南》[3]中的胃癌診斷標準；無其他器質性病變；患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：重要臟器病變；長期使用鎮痛藥物；精神障礙疾病。

1.2 方法

術前常規禁食、禁水，兩組均需要在手術前開通靜脈通路，對其心率、血壓、血氧飽和度等指標進行綜合監測；于患者吸氧3 min后給予誘導麻醉：2 mg/kg注射用丙泊酚(清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格 10 ml︰100 mg)、0.3 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)、0.03 mg/kg咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格 3 ml︰15 mg)、0.2 mg/kg順苯硫磺阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20060869，規格 0.2 mg)；3 min后進行氣管插管。

對照組應用靜脈-吸入復合麻醉治療：保持氧流量在2 L/min，持續吸入2%的七氟醚，并持續滴注3 mg/(kg·h)的丙泊酚(清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格 10 ml︰100 mg)與0.2 μg/(kg·min)的雷米芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字20030199，規格 0.2 μg)，間斷滴注順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格 0.2 mg)維持麻醉，縫皮結束時停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼，將氧流量增至6 L/min。

試驗組應用全憑靜脈麻醉治療：持續滴注6 mg/(kg·h)的丙泊酚(清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格 10 ml︰100 mg)與0.2 μg/(kg·min)的雷米芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字20030199，規格 0.2 μg)，間斷滴注順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20060869，規格 0.2 mg)，于縫皮結束后停用丙泊酚與雷米芬太尼。

術后兩組自主意識恢復后拔管。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組恢復自主呼吸、定向力恢復、氣管插管拔出時間等麻醉相關指標。(2)比較兩組麻醉前、麻醉后6、12 h的認知功能：通過精神狀態檢查表(mini-mental state examination，MMSE)[4]評估，總分為30分，分數越低，提示認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)越嚴重。(3)比較兩組麻醉后6、12、24 h的POCD發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較

試驗組恢復自主呼吸、定向力恢復及氣管插管拔出時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2 兩組MMSE評分比較

與麻醉前比較，麻醉后6、12 h兩組MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，麻醉后6 h試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉前和麻醉后12 h兩組MMSE評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較(分，

2.3 兩組POCD發生情況比較

麻醉后6 h，試驗組POCD發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉后12 、24 h，兩組POCD發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組POCD發生情況比較[例(%)]

3 討論

胃癌多數起源于胃黏膜細胞，手術是臨床上常用的治療手段。腹腔鏡胃癌根治術可通過微創操作減輕對患者機體造成的創傷，應用較為廣泛。不同的麻醉方式及藥物可對手術過程及患者術后恢復產生重要影響。靜脈-吸入復合麻醉主要是以靜脈與吸入聯合進行全身麻醉，但手術過程中部分患者可出現應激反應，麻醉效果欠佳[5]。

全憑靜脈麻醉的整個誘導過程迅速平穩，全身麻醉藥物進入血液循環后即可達到麻醉效果，用藥方便，可通過已建立的靜脈通道靜注或輸注，操作方便、迅速，麻醉深度可控性強。本研究結果顯示，試驗組恢復自主呼吸、定向力恢復及氣管插管拔出時間均短于對照組，提示全憑靜脈麻醉可在較短時間內發揮藥效，且可有效促進患者自主意識的快速恢復，與鄧大立等[6]的研究結果相似。麻醉效果可對患者的神經內分泌、呼吸和心血管系統等均可產生影響，老年患者因全身各系統器官功能有所下降，導致機體抵抗力下降，進而麻醉效果不佳，術后可出現POCD、頭痛煩躁等并發癥，影響術后恢復進程。全憑靜脈麻醉可達到較快的麻醉誘導速度，且可使得術中患者心率、血壓等指標保持平穩，且可減輕對患者認知功能的損傷，進而達到較好的麻醉效果。本研究結果顯示，麻醉后6、12 h兩組MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，麻醉后6 h試驗組高于對照組，且麻醉后6 h試驗組POCD發生率低于對照組，提示全憑靜脈麻醉可有效減輕對機體認知功能的損傷，促進患者術后恢復，與杜媛等[7]的研究結果相似。

綜上所述，全憑靜脈麻醉可降低腹腔鏡胃癌根治術老年患者POCD發生率，促進患者自主意識及認知功能的恢復，應用效果較好。