無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡在上消化道異物患者治療中的應(yīng)用效果

王云芳，何娜，劉珍

天津康復(fù)療養(yǎng)中心·解放軍第四六四醫(yī)院消化科 (天津 300381)

上消化道異物是指意外誤吞進(jìn)入消化道的所有物體，其中以鉛筆、魚刺和金屬制品等最為常見，異物往往無法正常消化且難以通過幽門，多滯留于患者胃部或嵌鈍于十二指腸，是消化科中較為常見的急癥之一[1]。臨床主張及早取出消化道異物，且多需借助外科手術(shù)，其中，胃鏡下異物取出術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的消化道異物取出方式，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、可視性操作及術(shù)后康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)。近年來，無痛胃鏡逐漸被應(yīng)用于上消化道異物患者的治療中[2]。本研究旨在比較無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡在上消化道異物患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月于天津康復(fù)療養(yǎng)中心就診的86例上消化道異物患者作為研究對象，所有患者均滿足胃鏡下異物取出指征，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。試驗(yàn)組45例，男23例，女22例；年齡12～75歲，平均(38.9±6.5)歲；病程2 h至3 d，平均(25.4±8.5)h；異物材質(zhì)，塑料類12例，金屬類15例，玻璃類10例，不明8例。對照組41例，男22例，女19例；年齡15～78歲，平均(39.4±6.1)歲；病程1 h至3 d，平均(25.9±8.2)h；異物材質(zhì)，塑料類11例，金屬類14例，玻璃類8例，不明8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；均經(jīng)病史及影像學(xué)檢查明確診斷為上消化道異物；滿足電子胃鏡治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；合并上消化道惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重感染；不能配合檢查與治療。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均需行胸部X線檢查明確異物形態(tài)及具體位置，均接受奧林巴斯GIF Q260型胃鏡、賓得EG29-i10型胃鏡及配套器材、設(shè)備進(jìn)行治療。

試驗(yàn)組行無痛胃鏡異物取出術(shù)：患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀并給予吸氧、開放靜脈通路，30 s內(nèi)靜脈注射0.5～1.0 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格 2 ml︰0.1 mg)，待患者睫毛反射減弱時輸注1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格 20 ml︰0.2 g)、0.10～0.15 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格 10 ml︰20 mg)維持麻醉，然后置入電子胃鏡，觀察食管、黏膜情況，并根據(jù)實(shí)際病情選擇合理的器械夾取上消化道內(nèi)異物，在取出尖銳異物時，應(yīng)使其長軸始終與鏡身方向保持一致，避免對患者消化道造成損傷，若異物存在嵌鈍情況，則需將鏡前端按壓在食管壁一側(cè)或應(yīng)用氣囊對下方食管進(jìn)行擴(kuò)張，待異物從刺入部位脫出后方可取出異物。

對照組行常規(guī)胃鏡異物取出術(shù)：先予以患者口服50 ml二甲硅油散(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格 5 g︰0.3 g)，后服用10 ml利多卡因膠漿(江蘇康德藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066381，規(guī)格 10 g︰0.2 g)或10 ml達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格 10 ml︰0.1 g)，隨后置入胃鏡，觀察病情并取出異物，取出過程及方法與試驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組異物取出時間及取出成功率、心率(heart rate，HR)和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組異物取出成功率及取出時間比較

試驗(yàn)組異物取出成功率高于對照組，取出時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組異物取出成功率及取出時間比較

2.2 兩組圍手術(shù)期生命體征參數(shù)比較

術(shù)前及術(shù)后，兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中，試驗(yàn)組HR、MAP的變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期生命體征參數(shù)比較

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)中各不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

上消化道異物為消化科常見急癥，患者誤吞異物后可出現(xiàn)惡心、吞咽困難、咽部或胸部不適等癥狀，對身心健康造成嚴(yán)重的不良影響。針對該病患者，臨床診斷與初步病情評估并不困難，依靠X線或CT等影像學(xué)檢查便可明確異物形態(tài)及位置，且隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，胃鏡下異物取出術(shù)已成為臨床治療上消化道異物患者的首選方式。但臨床調(diào)查結(jié)果顯示，常規(guī)胃鏡在異物取出過程中極易刺激患者上消化道及咽部，易導(dǎo)致呃逆、惡心和嘔吐等不適感[3]，患者術(shù)中依從性往往較低，術(shù)后由于內(nèi)鏡操作及異物取出過程的影響易導(dǎo)致消化道黏膜損傷。

無痛胃鏡指在常規(guī)胃鏡基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈全身麻醉，可在患者無知覺及痛覺的情況下快速取出異物，有效緩解患者對胃鏡手術(shù)的恐懼、抗拒心理，對患者治療依從性的要求較低，并可在一定程度上減少異物取出過程中對患者上消化道造成的機(jī)械性損傷[4]；且在無痛胃鏡治療過程中，患者無疼痛感知，胃鏡操作過程不會對患者咽部及消化道造成應(yīng)激反射，對保證治療的順利進(jìn)行具有積極作用，且可在一定程度上避免由于患者不配合導(dǎo)致的消化道損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組異物取出成功率高于對照組，取出時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中，試驗(yàn)組HR、MAP的變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中各不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于常規(guī)胃鏡，無痛胃鏡治療上消化道異物患者更為安全、可靠，取出效率較高且對患者血壓、心率等指標(biāo)的影響較小。