64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的臨床價值

陶力軍

上海市監獄總醫院放射科 (上海 201318)

冠心病無癥狀心肌缺血患者的心肌雖然處于缺血狀態，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀，在臨床檢查中易被忽視。而心肌長期處于缺血狀態會給心肌組織造成不可逆或者永久性的損傷，極大地損害心臟功能，因此，臨床應采取有效的措施進行早期診斷。冠狀動脈造影(coronary arteriography，CAG)是診斷冠心病無癥狀心肌缺血的金標準，準確度較高，但具有一定的創傷性，會引起感染及出血等并發癥，臨床應用具有一定的局限性[1]，因此，臨床需尋求無創、準確的診斷方案。64排螺旋CT具有掃描速度快、圖像分辨力高、計算機后處理功能強大、輻射小等優勢，逐漸被用于冠心病的臨床診斷中[2]。基于此，本研究探討64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年3月于我院就診的105例疑似冠心病無癥狀心肌缺血患者作為研究對象，其中男50例，女55例；年齡50～75歲，平均(55.71±5.53)歲；體質量50～85 kg，平均(60.54±5.69)kg。本研究方案經上海市監獄總醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：患者精神及意識狀態正常，可配合研究；下頜骨、頸部、前臂內側、肩膀等心臟鄰近部位出現疼痛感，長時間運動會出現呼吸困難等癥狀；均知情同意，且簽署研究知情同意書。排除標準：對碘造影劑過敏；近1周內服用含重金屬藥物或行胃腸鋇劑檢查；體內有金屬物質；合并感染性疾病及傳染性疾病；合并甲狀腺功能亢進癥、哮喘、癲癇、神經刺激癥、幽閉恐懼癥；合并期前收縮、心房顫動。

1.2 方法

囑患者檢查前保持空腹狀態，儀器選用飛利浦公司生產的64排128層螺旋CT機；檢查前，影像科醫師需準確評估患者的心率，對于心率>75次/min的患者，指導其服用1片琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規格 47.5 mg)控制心率在75次/min以下，并詳細向患者講解檢查注意事項，且進行呼吸指導；檢查時，指導患者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，掃描范圍為氣管分叉至心臟膈面，先行CT平掃，即采用心電門控序列進行冠狀動脈平掃，設置管電壓為100～120 kV，管電流為170 mA，螺距為1，層厚為3 mm，層距為3 mm，矩陣為512×512，每轉機架轉速用時為0.33 s，指導患者深吸氣后屏氣直至掃描結束，獲取感興趣區域容積掃描原始數據，重建0.8 mm橫斷面薄層圖像，并使用高壓注射器經肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率團注法注射1.5 ml/kg碘帕醇(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20053388，每瓶含碘37 g，100 ml/瓶)進行增強掃描，于注射開始后4 s進行同層低劑量跟蹤掃描，跟蹤層選擇主肺動脈窗層面，跟蹤感興趣區選擇在降主動脈內，觸發閾值選擇150～180 Hu，掃描時間為15～18 s，層厚為0.625 mm，矩陣為512×512，螺距為0.16，重建層厚為0.625 mm，囑患者屏氣至掃描結束，將獲取的原始數據重組傳輸至后臺工作站，利用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容積再現(volume render，VR)等進行三維重建處理；最終由兩名經驗豐富的放射科醫師閱片后經商榷得到一致結論，并于64排螺旋CT診斷后1周內實施CAG檢查。

1.3 評價指標

以CAG結果為金標準，分析64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的效能；采用Kappa法進行一致性檢驗，分析64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血結果與CAG結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，一致性采用Kappa法進行分析，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAG結果

105例疑似冠心病無癥狀心肌缺血患者，經CAG檢查明確71例為冠心病無癥狀心肌缺血。

2.2 64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的價值

64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的準確度為93.33%(98/105)、靈敏度為95.77%(68/71)、特異度為88.24%(30/34)、陽性預測值為94.44%(68/72)、陰性預測值為90.91%(30/33)；經一致性Kappa檢驗發現，64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血結果和CAG結果的一致性較好(Kappa=0.847，P=0.000)，見表1。

表1 64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血結果與CAG結果比較(例)

3 討論

無癥狀心肌缺血并不是一個偶發的事件，而是貫穿于冠狀動脈疾病的整個病程，發病率為有癥狀心肌缺血患者的4～10倍[3]。冠心病無癥狀心肌缺血患者急性猝死、致命性心律失常及急性心肌梗死等不良事件的發生率顯著高于冠心病有癥狀心肌缺血患者，預后往往較差[4]，因此，采取有效的措施準確診斷冠心病無癥狀心肌缺血對改善患者預后的意義重大。

當前，臨床診斷冠心病無癥狀心肌缺血最可靠的方法是實施CAG檢查，但該檢查存在創傷大、檢查費用高等缺點，無法推廣應用。而64排螺旋CT是一種高效的無創檢查方法，可輔助進行冠心病無癥狀心肌缺血的診斷與評估[5]。本研究結果顯示，64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，且經一致性Kappa檢驗發現，64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血結果和CAG結果的一致性較好。經分析，其原因在于，64排螺旋CT設有多排探測器沿著Z軸排列，可形成2個以上的數據采集系統及空間數據通道，具有掃描分辨力高、掃描速度快、成像技術豐富、運動偽影發生率低等優點；在靜脈內注射顯影劑后，利用64排螺旋CT一次掃描便可同時重建多幅圖像，進而從不同角度清晰顯示冠狀動脈的立體影像，全面獲取冠狀動脈容積數據[6-7]；此外，64排螺旋CT的后處理技術較為強大，可利用各種后處理技術對所獲取的冠狀動脈容積數據進行三維重建處理，可直觀、立體地顯示冠狀動脈狹窄程度、范圍及血流儲備情況，準確診斷冠心病無癥狀心肌缺血[8]。

綜上所述，64排螺旋CT診斷冠心病無癥狀心肌缺血的效能較高，且與CAG結果的一致性較好。