經會陰四維超聲成像在初產婦盆底功能障礙性疾病診斷中的應用價值

沈興娜，陳紅巖

1 天津市北辰醫院 (天津 300400)；2 天津市北辰區小淀社區衛生服務中心 (天津 300404)

在妊娠、分娩過程中，由于盆底組織受到不同程度的壓迫和損傷，可引起盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，如盆底器官脫垂、尿失禁、糞失禁及性功能障礙等，嚴重降低產婦產后的生命質量，因此，及時、準確診斷PFD十分必要[1]。當前，超聲被逐漸用于PFD的臨床診斷中，其中，經會陰四維超聲成像可客觀反映盆底組織的形態結構及功能改變，在評估與診斷PFD中可發揮一定的價值[2]?；诖耍狙芯刻接懡洉幩木S超聲成像診斷初產婦PFD的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月天津市北辰醫院收治的72例疑似PFD初產婦作為研究對象，年齡25～45歲，平均(30.71±1.46)歲；產后體質量指數25.5～29.5 kg/m2，平均(26.99±0.16)kg/m2；孕次1～3次，平均(1.68±0.21)次。本研究經天津市北辰醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：產婦及其家屬均簽署知情同意書且配合研究；單胎、陰道分娩；產后惡露干凈，且子宮恢復狀況良好；出現陰道松弛，尿頻便秘，咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物甚至站立時發生漏尿，會陰部及小腹墜脹感，腰骶部疼痛等癥狀表現。排除標準：妊娠期合并癥尚未痊愈，如妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎及泌尿系統感染；合并心、肝、腎等器質性疾??；孕前已有PFD史。

1.2 方法

所有產婦均接受經會陰四維超聲成像檢查，選用美國GE公司LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀，配備腔內三維容積探頭，設置頻率為3～10 MHz；檢查時，囑產婦排空膀胱及直腸，取截石位，將耦合劑均勻涂抹在探頭表面，并將一次性無菌避孕套套在探頭上，再次將耦合劑均勻涂抹在探頭上，將探頭緩慢置入產婦會陰部正中位置，取會陰部正中矢狀切面，然后將恥骨聯合下緣到直腸肛管連接部位當作水平參考線，實施二維成像操作，在靜息狀態和Valsalva動作(深吸氣后，在屏氣狀態下用力做呼氣動作10～15 s)時觀察產婦尿道內口功能形態變化、盆腔器官位置運動及形態變化，然后啟動四維成像模式，指導產婦在檢查期間用最大力氣做3次屏氣用力動作，在靜息狀態和Valsalva動作及縮肛動作時采集圖像，測量膀胱頸與子宮頸間距、盆膈裂孔前后徑、膀胱移動度、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔左右徑、左右肛提肌厚度、雙側恥骨直腸肌厚度，最終由兩名經驗豐富的影像學醫師采取雙盲法閱片后確定診斷結果；在完成經會陰四維超聲成像檢查后，所有初產婦均根據《中西醫結合婦產科學》[3]中綜合診斷標準判斷PFD發生情況。

1.3 評價指標

以綜合診斷結果為金標準，分析經會陰四維超聲成像在PFD中的診斷價值；利用Kappa實施一致性檢驗，分析經會陰四維超聲成像診斷PFD類型與綜合診斷結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，一致性檢驗采用Kappa分析，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合診斷結果

所納入的72例疑似PFD初產婦中，經綜合診斷確診59例為PFD，其中尿失禁15例，盆底器官脫垂20例，糞失禁10例，性功能障礙14例。

2.2 經會陰四維超聲成像診斷PFD的價值

經會陰四維超聲成像診斷PFD的準確度為93.06%(67/72)、靈敏度為94.92%(56/59)、特異度為84.62%(11/13)、陽性預測值為96.55%(56/58)、陰性預測值為78.57%(11/14)，見表1。

表1 經會陰四維超聲成像診斷PFD結果與綜合診斷結果比較(例)

2.3 一致性檢驗

經Kappa一致性度量，經會陰四維超聲成像診斷PFD類型與綜合診斷結果的一致性較好(Kappa=0.908，P=0.000)，見表2。

表2 經會陰四維超聲成像診斷PFD類型結果與綜合診斷結果比較(例)

3 討論

妊娠與分娩均會導致盆底肌肉群解剖學及生理學改變，甚至喪失維持尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器在正常位置的支撐作用，繼而引起PFD。產后3～6個月是治療PFD的“黃金期”，準確診斷、及早治療對改善PFD產婦預后具有十分重要的意義。目前，臨床主要依據癥狀表現輔助直腸功能檢查、膀胱功能檢查、盆底肌檢查來診斷PFD，上述綜合診斷方法雖然準確度較高，但診斷內容較為煩瑣且存在一定的滯后性，會延誤最佳治療時機，臨床應用具有一定的局限性，因此，臨床需尋求更為準確、方便的診斷方案。

經會陰盆底四維超聲成像檢查是在二維超聲的基礎上使用三維容積探頭連續采集盆底臟器圖像，并使用同步立體圖像數據處理獲取不同觀察目標部位在靜息狀態、Valsalva動作及縮肛動作下的三維動態圖像，可實時動態觀察盆底器官的形態及位置等[4-5]。目前，經會陰四維超聲成像檢查已成為臨床診斷PFD的主要影像學檢查手段，在PFD類型診斷及后期指導治療方案的選擇中起到至關重要的作用。本研究結果顯示，經會陰四維超聲成像診斷PFD的準確度為93.06%、靈敏度為94.92%、特異度為84.62%、陽性預測值為96.55%、陰性預測值為78.57%；經Kappa一致性度量，經會陰四維超聲成像診斷PFD類型與綜合診斷結果的一致性較好(Kappa=0.908)。經分析，其原因在于，經會陰四維超聲成像可將所獲取的平面數據予以重建處理，進而更加直觀、清晰地呈現出較為復雜的盆底系統解剖結構，還可通過監測產婦靜息狀態、Valsalva動作，實時動態獲取盆底、尿道功能及形態變化的二維圖像，便于對PFD進行初步診斷[6-7]；且經會陰四維超聲成像具有回放圖像功能，能夠準確獲取靜息狀態、Valsalva動作及縮肛動作時膀胱頸與子宮頸間距、膀胱移動度、盆膈裂孔前后徑等多項盆底組織數據，更加全面地反映復雜盆底系統結構及盆底器官運動形態，有助于準確診斷PFD[8-9]；此外，經會陰四維超聲成像經濟快捷、可重復性高，產婦易于接受，且檢查過程中無輻射、無創傷、無造影劑引起的感染過敏，利于推廣。

綜上所述，經會陰四維超聲成像診斷初產婦PFD的效能較高，且其診斷PFD類型與綜合診斷結果的一致性較好。