經皮冠脈介入術聯合替羅非班治療急性心肌梗死患者的臨床效果

楊劉順，張曉萌

天津市津南醫院 1 心臟血管科，2 急診科 (天津 300350)

急性心肌梗死是一種發病率較高的心血管疾病，其臨床特征以心肌缺血反應為主，患者起病急、病情進展快、預后差，具有較高的病死率[1]。臨床通過經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)治療可盡快恢復心肌細胞灌注，改善心肌缺血；但PCI可致血管壁損傷，從而激活血小板凝聚和內源性凝血機制，術后梗死血管處常出現血液流速緩慢甚至不復流現象，容易形成微血栓，影響PCI治療效果，故在治療時需采取有效治療措施預防微血栓形成[2]。PCI術中應用擴血管藥物可減少無復流發生，縮小梗死面積。替羅非班是血小板表面糖蛋白受體抑制劑，可緩解血管痙攣，減少血栓負荷以及繼發性遠端微循環栓塞，具有半衰期短、不良反應少、選擇性高等優勢，可有效提高PCI治療的效果[3]。本研究探討PCI聯合替羅非班治療急性心肌梗死患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年1月我院收治的112例急性心肌梗死患者，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制訂的急性心肌梗死診斷標準[4]。按照隨機數表法分為試驗組和對照組，各56例。試驗組男31例，女25例；年齡65～89歲，平均(71.13±8.08)歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級26例，Ⅳ級14例；合并疾病：高血壓9例，糖尿病11例，高脂血癥7例。對照組男29例，女27例；年齡61～87歲，平均(73.16±8.24)歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級13例；合并疾病：高血壓11例，糖尿病10例，高脂血癥6例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組入院時均給予他汀類藥物、β受體阻滯劑等常規治療措施。

對照組采用PCI治療：術前低分子量肝素鈉注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H20053198，規格 0.6 ml︰6 400 IUaXa)靜脈滴注，0.4 ml/次，1次/d，連續應用7 d；穿刺橈動脈，選擇6F指引導管，選用普通軟導絲或中等硬度導絲通過病變處，根據造影結果，導絲通過病變部位后，采取球囊預擴張病變部位后植入支架，將支架沿著導絲插入梗死冠狀動脈遠端處，導管尾端連接50ml注射器持續負壓吸引；若需抽吸血栓，將抽吸導管沿著指引導管鋼絲插至梗死處，通過連接50 ml注射器負壓抽吸干凈血栓，再行支架植入；若患者無需抽吸血栓，在擴張球囊后，將支架經指引導管沿著鋼絲植入。

試驗組在對照組基礎上聯合替羅非班治療，選用鹽酸替羅非班(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225)治療，術中經指引導管在冠狀動脈內注射，首次劑量為10 μg/kg，3 min推注完成，而后以0.15 μg/(kg·min)進行持續性靜脈滴注。

兩組均持續觀察36 h。

1.3 評價指標

(1)心功能分級：Ⅰ級，無癥狀體力活動不受限制；Ⅱ級，較重體力活動則有癥狀體力活動稍受限制；Ⅲ級，輕微體力活動即有明顯癥狀休息后稍減輕，體力活動大受限制；Ⅳ級，即使在安靜休息狀態下亦有明顯癥狀體力活動完全受限。(2)臨床療效：患者臨床癥狀消失，心功能改善達到Ⅱ級或Ⅰ級，心電圖檢查恢復正常為顯效；患者臨床療效明顯改善，心功能改善達到Ⅲ級但未達到Ⅱ級為有效；未達到以上標準為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)心功能指標：采用惠普SONOS 5500型超聲心動儀檢測患者心功能指標，包括左室射血分數(ejection fraction，EF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(4)不良反應：觀察患者呼吸困難、胃腸道反應、顱內出血、鼻黏膜出血等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組EF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率為5.36%(呼吸困難、胃腸道反應、鼻黏膜出血各1例)，明顯低于對照組的17.86%(呼吸困難、胃腸道反應各3例，顱內出血、鼻黏膜出血各2例)，差異有統計學意義(χ2=4.264，P=0.039)。

3 討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動脈急性閉塞性栓塞所導致，冠狀動脈硬化是急性心肌梗死的病理基礎，可導致室顫、室速、心功能降低、室間隔穿孔甚至心臟破裂猝死，嚴重威脅患者的生命安全[5]。患者在發生急性心肌梗死后，冠狀動脈血流中斷，此時患者心肌組織收縮力喪失，長時間處于缺血狀態，容易造成患者心肌壞死，抗血栓和心肌再灌注是治療急性心肌梗死患者的主要手段[6]。目前，PCI是臨床治療心肌梗死的主要方式，可快速緩解臨床癥狀，恢復冠狀動脈血流，解除冠脈閉塞情況[7]。急性心肌梗死主要發生于老年患者，由于老年人身體各項機能減弱，具有更高的血栓形成風險，PCI雖然可對冠狀動脈進行有效疏通，但無法及時有效消除微小血管形成的血栓，治療期間球囊和支架的應用有可能對冠狀動脈內皮形成再次損傷，加劇了血栓形成、管腔狹窄等風險，故在PCI治療期間，給予抗血小板治療尤為重要[8]。替羅非班是酪氨酸衍生物，具有雙向調節血小板功能，可通過抑制血小板結合纖維蛋白，發揮抗血栓作用[9]；該藥對血小板5-羥色胺釋放具有抑制作用，可解除或緩解血管痙攣，促進血管恢復[10]；同時，替羅非班可提升冠狀動脈通暢率，恢復心臟血液灌注，促進ST段回落，從而改善患者心功能；此外，替羅非班藥效作用時間較短，但起效快，選擇性高，半衰期為2 h，之后可通過膽汁及尿液排出體外，在給藥5 min左右可對血小板抑制達到較高水平，對患者心肌灌注效果提升具有明顯促進作用[11]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，提示替羅非班可提高急性心肌梗死治療效果；治療后試驗組EF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組，提示替羅非班可提高患者心功能；試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，提示替羅非班可減輕患者不良反應，安全性較高，此結果與高東爽[12]研究結果相似。

綜上所述，PCI聯合替羅非班治療急性心肌梗死患者的臨床療效顯著，可提高患者心功能，改善患者血管內皮功能，且不良反應較少，具有較高的安全性。