噻托溴銨聯合優質護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與炎性因子水平的影響

辛冰杰，許郭華

（廣安市人民醫院呼吸科，四川 廣安 638001）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統病癥，該病的主要發病群體為中老年人，其為進展性疾病，具有治療周期長、復發率高的特征，對患者肺功能造成較大損傷，從而嚴重影響患者的生活質量水平。臨床上常用多索茶堿治療，其雖能夠減輕患者臨床癥狀，但不良反應明顯，不適合長期使用[1]。噻托溴銨屬于支氣管擴張劑的一種，具有迅速起效、較長半衰期、長期應用無耐受性等特點，目前已被廣泛應用于呼吸系統疾病治療中[2]。由于疾病的特殊性，多數患者的治療配合度較低，影響治療效果，不利用患者病情恢復，因此，在治療期間還需采取有效的護理措施。優質護理通過心理、健康宣教等對患者進行干預，改善預后[3]。本研究選取廣安市人民醫院2019年11月至2020年11月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者展開研究，重點分析應用噻托溴銨聯合優質護理對慢性阻塞性肺疾病患者采取治療，對其肺功能及血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、白介素 -6（IL-6）水平的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將廣安市人民醫院2019年11月至2020年11月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組（44例，多索茶堿聯合優質護理）和研究組（44例，在對照組的基礎上聯合噻托溴銨治療）。對照組患者中女性24例，男性20例；年齡51～79歲，平均（65.27±2.07）歲。研究組患者中女性22例，男性22例；年齡50～78歲，平均（64.32±2.09）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P > 0.05），組間可對比分析。納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[4]中的相關診斷標準符合者；慢性咳嗽，早晨咳嗽明顯加劇者；支氣管舒張實驗呈陽性者；癥狀體征平穩者。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；存在傳染性疾病者；存在家族精神病史或是精神障礙者；發展至急性加重期者。患者簽署知情同意書，且本研究已經廣安市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均給予常規治療，包括解痙平喘、抗感染、吸氧等[5]。對照組患者給予多索茶堿片（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20000011，規格：0.2 g/片）口服治療，0.2 g/次，2次/d。研究組患者在對照組的基礎上給予噻托溴銨粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格：18 μg/粒）吸入治療，18 μg/次，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.2.2 護理方法 在此期間，均進行優質護理干預，措施如下：①心理護理，醫護人員應關注患者的心理狀況，以和藹可親的態度與患者交談，引導患者自主傾訴，緩解患者的心理壓力；積極告知患者疾病的治療流程、注意事項、致病因素及不良反應等，提升患者的治療依從性，加強患者對醫護人員的信任。②健康宣教，在患者康復期間，患者心理、身體、時間、經濟等各方面均可能出現障礙，護理人員及時了解患者基本情況，對自身狀況進行合理評估，并記錄，根據患者實際病情，針對性進行心理疏導，增強患者自信心。對于接受能力較差的患者，可選擇個體一對一疏通，以保證患者對于疾病的認知。③呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸：指導患者保持站立姿勢，利用鼻子進行吸氣，隨后用嘴慢慢地呼氣；咳嗽方式：堅持5次深呼吸與5次正常呼吸，隨后進行正常呼吸以及用力呼吸各5次，咳嗽2次。腹式呼吸：指導患者保持正坐姿勢，將左手置于胸前，右手置于腹部位置，保證呼氣時腹部下陷，吸氣時腹部隆起。④自我按摩，幫助患者進行按摩，指導患者定期按摩尺澤、中府以及云門等穴位，1次/5 min，2次/d；氧療護理，予以患者持續性吸氧，以低流量為主，控制氧流量在1 L/min，氧濃度控制在25% ～ 30%之間。⑤飲食指導，合理指導患者膳食，主要進行營養補充，鼓勵患者多攝入高蛋白、富含維生素的食物，為提高患者腸胃功能，可增加高能量、易消化的食物，盡量少食辛辣、生冷或刺激性食物，少量多餐，嚴禁吸煙、喝酒，養成良好的生活習慣。⑥運動指導，待患者病情穩定進入恢復期后指導患者調整好作息時間，根據患者自身喜好選擇有氧運動方式，運動時間與強度以耐受為宜，同時指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉，保持生活規律。1個月的護理期限。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[4]評估，顯效為治療后，患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀基本消失，復查肺功能、血氣指標、肺部X線及實驗室檢查均恢復正常，濃痰量<10 mL/d；有效為治療后，患者上述癥狀有所好轉，復查肺功能、血氣指標、肺部X線以及實驗室檢查明顯改善，濃痰量10～20 mL/d，無效為治療后，患者上述癥狀仍然較為嚴重，復查肺功能、血氣指標、肺部X線以及實驗室檢查無改善或加重，濃痰量 > 20 mL/d。總有效率=顯效率+有效率。②生活質量，采取生活質量測定量表（QLQ-C30）[6]進行生活質量評估，包括心理狀況、睡眠情況、社會功能以及軀體功能，各項總分為100分，分數越高證明患者的生活質量越好。③肺功能指標，使用肺功能檢查儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/最大肺活量（FEV1/FVC）。④血清炎性因子水平，分別于兩組患者清晨空腹狀態下，采取治療前后靜脈血5 mL，經3 000 r/min的轉速離心10 min分離血清，采取酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP、IL-6水平。

1.4 統計學方法 文中數據采用 SPPS 20.0統計軟件處理，計數資料（臨床療效）使用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（生活質量評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清hs-CRP、IL-6水平）以(±s?)表示，采用t檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率（97.73%）較對照組（70.45%）高，差異有統計學意義（P < 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 生活質量 治療后研究組患者生活質量各項評分均較治療前高，且研究組較對照組高，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者生活質量評分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 心理狀況 社會功能 軀體功能 睡眠情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 58.12±0.36 62.34±1.54* 59.07±0.22 60.91±4.82* 60.41±0.52 65.65±0.93* 60.02±0.17 62.88±3.92*研究組 44 58.23±0.11 72.62±4.71* 59.15±0.31 81.24±2.33* 60.55±0.49 77.11±0.64* 60.03±0.15 75.49±4.19*t值 1.938 13.761 1.395 25.189 1.299 67.355 0.292 14.578 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 肺功能指標 治療后兩組患者肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）水平均較治療前升高，且研究組較對照組高，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較(?±s?)

表3 兩組患者肺功能指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 1.09±0.12 1.57±0.52* 2.05±0.31 2.45±0.56* 53.24±4.12 64.54±0.33*研究組 44 1.06±0.13 1.79±0.45* 2.01±0.21 2.67±0.45* 53.01±4.23 67.05±0.46*t值 1.061 3.569 0.177 7.202 0.146 7.947 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數

2.4 血清hs-CRP、IL-6水平 治療后兩組患者血清炎性因子（hs-CRP、IL-6）水平較治療前均下降，且研究組較對照組低，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(?±s?)

表4 兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；IL-6：白介素 -6。

組別 例數 hs-CRP(ng/mL) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.06±0.34 1.35±0.25*88.16±9.23 55.92±9.81*研究組 44 2.07±0.33 0.89±0.39*88.25±9.13 31.47±8.68*t值 0.140 6.587 0.046 12.382 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見慢性肺部疾病，且多見于中老年群體，具有發病率高、致死率高的特征，若不及時治療則會病發慢性肺源性心臟病、自發性氣胸等疾病，對患者的生活水平與健康安全造成威脅。多索茶堿能夠對患者支氣管起到很好的擴張作用，與此同時，對患者的平滑肌起到及時有效的松弛作用，有效緩解患者呼吸困難、哮喘等癥狀，控制機體內炎性因子的產生，用藥后及時改善患者的呼吸情況，降低支氣管痙攣次數，但單一用藥后患者的復發率較高[7]。

噻托溴銨是毒蕈堿受體選擇性的拮抗劑，可及時控制患者乙酰膽堿的釋放，改進患者的氣管收縮功能，同時強化患者的呼吸功能，改善患者肺功能，提升疾病的治療效果；且噻托溴銨粉霧劑的使用方式為吸入性，可以直接作用于患者的呼吸系統，安全性較高[8]；同時在治療期間進行優質護理，能夠在治療的同時，從各個方面給予更好的護理干預，提高療效。此次試驗中，研究組患者治療后臨床總有效率較對照組高，心理狀況、睡眠情況、社會功能、軀體功能評分及肺功能指標水平均較對照組高，提示噻托溴銨聯合優質護理對慢性阻塞性肺疾病患者實施治療，對其肺功能有顯著改善作用，提高其生活質量，從而促進病情恢復。

IL-6屬于多功能細胞因子，其能聯合其他細胞產生反應，致使患者機體免疫功能受到損傷，同時推動了炎癥進展和產生，延緩病情恢復；hs-CRP屬于急性時相反應蛋白，其可以作為判斷患者病癥程度的重要依據，當患者存在較嚴重的組織損傷或是炎癥時，其會呈現出高表達狀態[9]。噻托溴銨主要作用于M受體，可有效改善患者肺功能、抗炎、減少分泌物，同時改善超氧化物岐化酶活性，降低呼吸道高反應性，從而減輕炎性因子對多臟器的損傷[10]。此次試驗中，治療后研究組患者血清hs-CRP、IL-6水平均較對照組低，提示對慢性阻塞性肺疾病患者實施治療，對其炎性因子水平有顯著降低作用，抑制炎癥反應，促進病情轉歸。

綜上，應用噻托溴銨聯合優質護理對慢性阻塞性肺疾病患者實施治療，對其肺功能有顯著改善作用，抑制炎癥反應，提高其生活質量，促進病情轉歸，值得深入研究。