動態血糖監測聯合胰島泵在妊娠期糖尿病患者中的應用分析

陳美華

（東臺市第二人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224200）

糖尿病是臨床中最常見的一種代謝性疾病，而妊娠期糖尿病主要由于產婦胎盤泌乳素增多，產生胰島素抵抗，從而使血糖水平升高，引發代謝紊亂，如果患者的血糖得不到及時有效的控制，會增加孕婦、新生兒各種并發癥的發生風險。動態血糖監測是通過助針器24 h不間斷地測定組織間隙葡萄糖濃度，并根據血糖波動情況對降糖藥物劑量進行調節，在保證在控制血糖的基礎上不會導致低血糖情況的發生[1]。皮下注射胰島素是將一個時間段所需的胰島素一次注射到皮下，從而延長胰島素的吸收時間與降血糖作用時間，達到控制該時間段血糖濃度的目的，但經常因注射胰島素劑量大而發生低血糖，或者胰島素作用時間不夠長導致血糖控制效果不佳，其治療效果難以把控。胰島素泵是一種胰島素輸液機制，通過持續皮下注射胰島素的方法，來模擬人正常的胰島素生理分泌模式，從而可以實時控制血糖，有效改善患者臨床癥狀[2]。本研究選擇東臺市第二人民醫院2019年5月至2020年5月收治的50例妊娠期糖尿病患者開展研究，旨在探討動態血糖監測聯合胰島泵在妊娠期糖尿病患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將東臺市第二人民醫院2019年5月至2020年5月收治的50例妊娠期糖尿病患者分為兩組。對照組（25例）患者年齡22～39歲，平均（29.34±3.42）歲；孕周29～38周，平均（33.01±3.35）周。研究組（25例）患者年齡21～38歲，平均（30.12±3.34）歲；孕周28～39周，平均（33.13±3.26）周。將兩組患者一般資料對比分析，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：與《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中的相關診斷標準符合者；經空腹血糖、糖耐量等檢測，并結合其臨床表現，確診為妊娠期糖尿病者；孕前無糖尿病史或家族史者；妊娠期間無皮質激素治療史者；單胎妊娠；飲食、運動干預后血糖控制不佳者。排除標準：患者存在應激、全身性炎癥反應或惡性腫瘤所致的血糖水平異常者；伴妊娠期高血壓、肝內膽汁瘀積、妊娠劇吐、心臟病等合并癥者；伴肝、腎、心、肺等功能不全、血液系統疾病者；合并嚴重感染或出血傾向者；伴有酮癥酸中毒者；精神、意識等異常，無法正常溝通交流者。此次研究，已通過東臺市第二人民醫院醫學倫理委員會研究批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均依據病情進行飲食與運動干預，確保機體所需的能量充足[4]。對照組患者在常規治療的基礎上以動態血糖監測聯合皮下胰島素注射治療，對患者的血糖水平進行持續性動態血糖監測，每間隔12 h對患者的血糖圖譜下載1次，之后依據患者的血糖指標波動，進行皮下胰島素注射：①使用門冬胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊證號J20150073，規格：3 mL∶300單位）治療，0.5～1.0 U/kg，分別于三餐前進行皮下注射，3次/d；②使用精蛋白重組人胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊證號J20171003，規格：400 IU/10 mL）治療，妊娠 <32周患者0.7～ 0.8 U/(kg·d)，妊娠≥?32周患者0.8～0.9 U/(kg·d)，于每晚睡前皮下注射，1次/d。研究組患者采用動態血糖監測聯合胰島素泵治療：以患者的實際體質量為依據，取地特胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊證號J20140107，規格：3 mL∶300 單位）治療，0.4 ～ 0.5 U/（kg·d），早晨空腹時進行皮下注射，注射完成后，利用胰島素泵持續24 h為患者泵入胰島素，胰島素使用時為三餐之前的負荷量（即1/2全天量），持續監測患者的血糖波動，依據監測結果對第2天的胰島素泵入量與泵注的速度進行合理調整。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。顯效：治療后患者24 h尿蛋白定量下降程度≥?60%，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）下降≥?40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）降至正常或下降程度≥?30%；有效：治療后患者24 h尿蛋白定量下降程度30%～59%，FBG、2 h PG下降20%～39%，HbA1c降至正常或下降程度10%～29%；無效：未達到以上標準[3]。總有效率=顯效率+有效率。②血糖水平。分別采集兩組患者治療前后手指末梢血，采用血糖測量分析儀檢測FBG、2 h PG 水平，采用全自動生化分析儀檢測HbA1c水平。③血清分泌型卷曲相關蛋白5（Sfrp5）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）水平。分別于兩組患者治療前后清晨空腹狀態下，提取患者3 mL靜脈血，離心（以3 500 r/min轉速離心5 min）后取上層血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清Sfrp5水平，并計算HOMA-IR[HOMAIR=（FBG×FINS）/22.5]數值。④統計并比較兩組患者不良妊娠結局（羊水過多、巨大兒、胎盤早剝）發生情況。

1.4 統計學方法 文中數據采用 SPSS 22.0統計軟件分析處理，計數資料（總有效與妊娠結局）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（FBG、2 h PG、HbA1c水平、Sfrp5與HOMA-IR水平）以(±s?)表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖水平 治療后兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前低，且研究組較對照組低，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(?±s?)

表2 兩組患者血糖水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數 FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 8.43±1.17 6.05±0.59* 11.67±0.21 7.76±0.67* 8.20±1.16 7.09±1.12*研究組 25 8.46±1.15 5.06±0.32* 11.71±0.17 5.52±0.51* 8.23±1.14 6.11±0.92*t值 0.091 7.375 0.740 13.301 0.092 3.381 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 Sfrp5與HOMA-IR水平 治療后兩組患者血清Sfrp5水平較治療前高，且研究組較對照組高，而兩組患者HOMA-IR水平較治療前低，且研究組較對照組低，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者Sfrp5與HOMA-IR水平比較(?±s?)

表3 兩組患者Sfrp5與HOMA-IR水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。Sfrp5：分泌型卷曲相關蛋白5；HOMA-IR：胰島素抵抗指數。

組別 例數 Sfrp5(pg/mL) HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 9.37±0.72 12.19±1.68*3.82±0.83 2.51±0.55*images/BZ_90_932_1083_939_1084.png研究組 25 9.39±0.68 15.64±1.67*3.85±0.79 1.79±0.45*t值 0.101 7.282 0.131 5.066 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 妊娠結局 研究組患者不良妊娠結局總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者妊娠結局比較[ 例(%)]

3 討論

孕婦在妊娠期間往往會攝入過量的營養物質，導致機體內部的孕酮、雌激素以及催乳素等水平異常上升，其血糖隨之處于異常升高狀態，從而引發糖尿病。妊娠期糖尿病多發于妊娠中晚期，若未及時有效控制患者血糖，會發生高滲昏迷或酮癥酸中毒，導致流產、死產等，影響產婦妊娠結局。胰島素可有效調節患者血糖水平，但皮下注射胰島素不能靈活地控制血糖含量，且多次注射相關部位，易導致其肌肉萎縮；此外，注射時不注意衛生，還會導致局部感染，影響患者的治療[5]。

胰島素泵強化治療通過模擬機體胰島素正常分泌模式，為患者提供持續性的基礎胰島素輸出量與進食時的脈沖式釋放，保持患者體內胰島素水平穩定，減輕高糖危害，進而降低FBG、2 h PG、HbA1c水平，促進患者恢復。動態血糖監測是通過助針器像肌肉注射一樣將頭發絲樣的金屬感受器送到人體的組織間隙，對藥物進行調節，從而控制血糖[6]。由此次研究分析中可知，治療后，研究組患者臨床總有效率較對照組高，而FBG、2 h PG、HbA1c水平及不良妊娠結局發生率均較對照組低，提示動態血糖監測聯合胰島泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效提高其臨床總有效率，同時改善患者血糖水平，降低不良妊娠結局的發生，促進病情恢復。

Sfrp5是一種表達源于脂肪細胞的因子，在糖、脂代謝過程中具有重要意義，其水平升高，可降低患者血糖，促進機體康復；HOMA-IR是用于評價個體胰島素抵抗水平的指標，其水平下降，會降低患者血糖水平。動態血糖監測聯合胰島泵通過對細胞間液的葡萄糖水平進行監測來反映機體實時血糖水平，根據患者的血糖情況，合理調整患者的臨床治療方案；同時胰島素泵根據人體代謝情況對患者持續輸入所需的胰島素，從而使患者全天的血糖水平處于穩定狀態[7-8]。由此次研究分析中可知，研究組患者Sfrp5水平較對照組高，而HOMA-IR水平較對照組低，提示動態血糖監測聯合胰島泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效改善患者胰島素水平，降低血糖，促進患者病情恢復。

綜上，動態血糖監測聯合胰島泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效提高患者Sfrp5水平，降低不良妊娠結局的發生率，從而改善患者血糖水平，提高臨床療效，值得推廣。