人工關節置換術對老年髖骨骨折患者的臨床應用價值

錢長勝

（阜寧縣中西醫結合醫院骨科，江蘇 鹽城 224421）

老年髖骨骨折一般與骨質疏松和跌倒密切相關，骨質疏松是髖骨骨折的常見危險因素之一。隨著社會老齡化加劇，老年髖骨骨折的發生率總體呈上升趨勢。常規內固定是治療老年髖骨骨折的常用手術方式，該術式不僅操作簡單，而且手術創傷小，出血少，但術后仍存在發生骨不連、股骨頭壞死等的可能性[1]。人工關節置換術是指使用與組織相容性較好的金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成與關節基本相同的形狀，通過外科技術將其植入人體內，代替病損關節，從而恢復關節功能、減輕關節疼痛的一種技術，該手術可促進患者恢復關節活動與原有功能[2-3]。本文旨在探討人工關節置換術對老年髖骨骨折患者髖關節功能及血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年1月阜寧縣中西醫結合醫院收治的56例老年髖骨骨折患者，采用隨機數字表法分為對照組（28例）和研究組（28例）。對照組患者中男性16例，女性12例；年齡71～88歲，平均（79.01±6.96）歲；左髖骨折19例，右髖骨折9例。研究組患者中男性15例，女性13例；年齡68～86歲，平均（78.91±7.01）歲；左髖骨折17例，右髖骨折11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中的髖骨骨折相關診斷標準者；經影像學檢測確診為髖骨骨折者；近期未服用過對此項研究有影響的代謝藥物者等。排除標準：有骨代謝疾病史者；長期服用對骨代謝有影響的藥物者；無法耐受手術治療者等。此項研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者常規內固定治療，麻醉后，對患者患處進行外展30°，內旋15°的連續牽引，并對抗性推擠骨盆，透視見復位滿意后進行穿針固定。給予研究組患者人工關節置換術治療：麻醉后，患者取側臥位，經髖關節后外側入路，切開顯露出股骨頭、股骨頸以及股骨的上端，通過截骨去除壞死的股骨頭，然后打磨髖臼植入人工的髖臼；股骨頭的一側選擇人工的假體柄，然后再進行連接。進行人工置換術后，因假體有一定的使用壽命。故術后應建立康復檔案，醫院定時隨訪，有必要情況下上門指導。告知患者注意避免劇烈運動、長時間行走，有助于減輕關節磨損，同時避免屈髖超過90°、交叉腿、二郎腿等動作。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床效果。顯效：Harris評分[5]90～100分，髖關節恢復良好；有效：Harris評分70～89分，髖關節恢復良好，但中間隨訪有稍微不適；無效：Harris評分<70分，髖關節未恢復或伴有各種不適[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者髖關節功能。應用Harris評分對兩組患者術前及術后1、6個月髖關節功能進行評估，總分為100分，分值越高，代表髖關節功能恢復越好。由醫院專人負責評分數據的收集與記錄。③比較兩組患者骨代謝指標。分別于術前、術后6個月抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，分離血清，應用放射免疫法檢測血清BGP、PTH水平，應用酶聯免疫吸附法檢測血清BALP水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s?)表示，兩組間比較用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析；計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 髖關節功能 與術前比，術后1、6個月兩組患者Harris評分均逐漸升高，且術后各時間點研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表 2 兩組患者 Harris評分比較 ( ?±s?, 分 )

表 2 兩組患者 Harris評分比較 ( ?±s?, 分 )

注：與術前比，*P < 0.05；與術后1個月比，#P < 0.05。

組別 例數 術前 術后1個月 術后6個月對照組 28 46.99±4.71 87.61±6.51* 90.71±4.09*#研究組 28 46.19±5.41 91.59±5.19* 94.09±3.49*#t值 0.590 2.530 3.326 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清BGP、PTH、BALP水平 術后6個月兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平較術前升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平比較(?±s?)

表3 兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平比較(?±s?)

注：與術前比，*P < 0.05。BGP：骨鈣素；PTH：甲狀旁腺激素；BALP：骨堿性磷酸酶。

組別 例數 BGP(ng/mL) PTH(ng/L) BALP(U/L)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 28 17.19±4.07 20.59±7.31* 44.41±5.59 57.49±6.31* 12.51±4.59 15.31±5.41*研究組 28 17.51±4.09 29.51±13.21* 43.49±5.69 61.31±7.09* 12.59±4.49 19.29±7.21*t值 0.293 3.126 0.610 2.130 0.066 2.336 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

由于老年人身體鈣質流失，稍不小心跌倒或者是受到撞擊，極易造成髖骨骨折。手術治療髖骨骨折不僅需要有良好的復位效果，還需預防術后并發癥的發生。常規內固定治療髖骨骨折取得了一定的臨床效果，但術后可能出現骨折不愈合、內固定松動、股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓及深部感染等并發癥，影響患者預后。

人工關節置換術目前已被應用于治療肩關節、肘關節、腕關節、膝關節及踝關節等各部位的疾患，其可以代替病損關節，從而快速恢復患者關節功能，縮短患者臥床時間，并能有效緩解患者疼痛，具有良好的臨床應用效果[6]。本研究結果顯示，術后6個月，研究組患者的臨床總有效率較對照組升高；術后1、6個月研究組患者Harris評分均高于對照組，提示人工關節置換術治療老年髖骨骨折，可顯著提高其臨床效果，且有效改善患者髖關節功能。

BGP可反映新形成的成骨細胞的活動狀態，其水平升高說明髖骨骨折患者恢復良好；PTH可調節脊椎動物機體內鈣磷代謝，其水平升高可使血鈣水平增加，血磷水平降低，從而促進骨骼恢復；血清BALP位于骨基質成熟期，屬于骨形成期指標，在骨形成和骨礦化過程中起著關鍵性作用，其水平升高有助于骨折愈合[7]。人工關節置換術與骨面的接觸面積更大，對骨骼具有良好的支持作用，減少了因機體本身的生物力學作用而導致的骨丟失不良現象；同時行人工關節置換術患者術后恢復較快，避免了骨折后廢用性骨折疏松的發生，可改善患者骨代謝水平[8]。本研究結果顯示，術后6個月研究組患者血清BGP、PTH、BALP水平均較對照組升高，提示人工關節置換術治療老年髖骨骨折，可提高患者血清骨代謝指標水平，促進病情恢復。

綜上，人工關節置換術治療老年髖骨骨折可顯著提高其臨床治療效果，且有效改善患者髖關節功能，同時升高患者血清骨代謝指標水平，促進病情恢復，值得臨床應用與推廣。